周 兵 譙時文 張 波

四川省樂山市職業(yè)技術學院（四川樂山614000）

肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性變，致局部產生無菌性炎癥，引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，是中老年人常見病。筆者采用溫針結合推拿治療肩周炎49例，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 49例均為筆者2009-2010年門診診治的病例，男性18例，女性31例；年齡46～78歲，中位年齡53歲?；颊弑憩F(xiàn)為肩部持續(xù)疼痛，晝輕夜重；肩關節(jié)各方向活動功能明顯受限，尤以外展、外旋、后伸功能受限為甚，甚至出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；肩部肌肉痙攣，病程長者有肌肉萎縮；肩部周圍有廣泛壓痛，壓痛點分布有一定的規(guī)律，多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止點，大圓肌、小圓肌，岡上肌、岡下肌，三角肌腱止點和肱二頭肌長頭肌腱處，主要在肩前、肩峰、肩后3點；X線片示骨關節(jié)未見異常，偶見骨質疏松或肩峰下鈣化影。

1.2 治療方法 （1）溫針療法。患者取坐位，肩前、肩峰、肩后3點常規(guī)消毒，以碘復定位，術者選用3寸毫針消毒進針后，采用捻轉或提插法行針得氣，將艾條剪成2cm長艾柱，插在針柄上行溫針治療，每穴燒艾柱3壯。配穴選肩井、秉風、天宗、曲池、手三里，平補平瀉，得氣后留針10min。（2）推拿治療?；颊咦?，術者立于患側，一手握住患側肘部使上臂微外展，另一手用滾法和拿揉法施術，重點在肩前部、三角肌部及肩后部。同時被動活動患肩，使患肩盡量前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋、環(huán)轉，找出被動活動時的最明顯疼痛點和壓痛點1～5個，依次點壓彈撥，解痙止痛，剝離粘連；隨后，術者一手扶住患肩，另一手托住其肘上部作肩關節(jié)外展、內收、后伸、內旋的扳動，用力以患者能耐受為度。雙手握住患肢腕部向上提拉，使患肢上舉功能改善；（3）術者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉搖動，幅度由小到大；（4）術者用擦法擦患肢，以透熱為度，重點在肩部。

1.3 功能鍛煉 指導患者每日行主動外展、后伸、外旋等肩部活動，例如爬墻、背后拉手、手拉滑車、甩手、梳頭動作等，每次15min，每日2次。同時囑患者注意肩部保暖，防止受涼。

1.4 療效標準 治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍正常，能參加正常工作和體力勞動。好轉：疼痛有所減輕，肩關節(jié)活動功能有所改善，肩關節(jié)外展大于60°。無效：癥狀無減輕，肩關節(jié)活動功能無改善。

2 結 果

隨訪時間為6～12個月。治愈45例，治愈率91.84%；好轉3轉例，有效率 97.96%；無效1例；治療時間最短3d，最長時間15d。

3 討 論

3.1 解剖結構 肩部關節(jié)由肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)和肩胛胸壁關節(jié)組成，周圍由關節(jié)囊、韌帶、肌肉連結。肩肱關節(jié)因肱骨頭的面積大于關節(jié)盂的面積，且韌帶薄弱，關節(jié)囊松馳，是人體中運動范圍最大而又最靈活的關節(jié)；其關節(jié)囊松馳，前部滑囊膜沿肩胛頸的前部延伸至喙突根部，結間溝內滑膜向下延展并沿肱二頭肌腱向上反轉；肩關節(jié)周圍有大量滑液囊，如肩峰下滑液囊、肩胛下滑液囊等，主要肌肉有肌腱袖、三角肌、胸大肌、背闊肌、肱二頭肌長腱等，共同維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和功能活動。

3.2 病因病理 肩周炎常因年老體虛，氣血不足，正氣下降，或因肩部創(chuàng)傷，肱二頭肌長頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎等慢性勞損疾病使肩部氣血瘀滯，復感受風寒濕邪致肩部氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)脈拘急引起。由于風寒濕邪氣侵襲致經(jīng)絡阻塞，氣血壅滯，“不通則痛”，故早期以疼痛為主，加之肩部肌腱、肌肉、韌帶、關節(jié)囊充血水腫，造成肩部無菌性炎癥，肩周組織痙攣，肩關節(jié)滑膜、關節(jié)軟骨間粘連，肩周組織廣泛性粘連。以致肩關節(jié)外展、內旋、外旋、內收、上舉等各方向活動均受限。

3.3 治療機理 溫灸可以溫通經(jīng)絡，驅散寒邪，行氣活血，消瘀散結，改善局部血液循環(huán)，降低致痛物質濃度，消除局部無菌性炎癥，使疼痛迅速緩解。針刺可激發(fā)經(jīng)絡之氣，加強氣血的運行，從而使痹阻、壅滯的經(jīng)絡得以疏通，達到“通則不痛”的目的。推拿治療具有加強局部血液循環(huán)，提高組織溫度，促進損傷組織修復，促進炎癥水腫吸收，提高痛閾值以及將痙攣肌肉拉長，減除痙攣，消除疼痛，使粘連組織松解。三法合用，具有剝離粘連、疏通阻滯、流暢氣血、松解肌肉、鎮(zhèn)痙止痛之功效，從而迅速恢復運動系統(tǒng)、器官組織的動態(tài)平衡，解除肩關節(jié)活動功能障礙。

3.4 治療體會 必須熟悉經(jīng)絡腧穴和局部解剖，才能保證治療過程中避免不必要的損傷發(fā)生。溫針溫經(jīng)散寒，消腫止痛，促進炎癥消散吸收，加強局部氣血運行，緩解患者因痛而致的肌肉緊張、痙攣，為手法治療作好鋪墊；推拿治療活血化瘀，理筋整復，松解粘連，促進患者肩關節(jié)功能的恢復；堅持正確的功能鍛煉，能舒筋活血，改善局部血液循環(huán)，防治肌肉痙攣，增強和改善肌肉的功能，堅持術后功能鍛煉，能更好地達到鞏固療效的目的。另外，要嚴格掌握無菌操作原則，以免造成醫(yī)源性感染。

本觀察表明，溫針結合推拿療法治療肩周炎，具有療效顯著、操作方便等特點，是治療肩周炎的一種較理想方法，值得深入研究。

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