俞 榕 李士耀

1浙江省寧波市鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)茅山衛(wèi)生院（浙江寧波315193）

2浙江省寧波市中醫(yī)醫(yī)院（浙江寧波315000）

闌尾膿腫多因急性闌尾炎未能及時治療引起化膿、穿孔、壞疽等被大網(wǎng)膜及鄰近腸袢包裹而形成，若行闌尾膿腫切除術(shù)，則由于局部粘連和嚴(yán)重水腫，手術(shù)切除闌尾困難，并可能引起感染擴散、組織出血、腸腔穿孔甚至糞瘺等并發(fā)癥，因此臨床傾向于保守治療［1］。筆者對闌尾膿腫患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 56例患者均為筆者所在醫(yī)院2005年3月-2010年6月收治的外科住院病例，均符合（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛史；（2）右下腹觸及腫塊，有壓痛，重者可有反跳痛；（3）B 超檢查可有右下腹液性暗區(qū)；（4）血白細(xì)胞總數(shù)和/（或）中性粒細(xì)胞增高。排除引起右下腹腫塊的其他原因。其中男性34例，女性 22 例；年齡 8～76 歲，平均（59．40±10．80）歲；病程 3～5d者46例，＞5d 10例；體溫＞38℃ 27例，≤38℃ 29例；曾有急性闌尾炎發(fā)作史9例；伴心血管疾患11例，糖尿病4例，其他慢性疾病9例。均經(jīng)B超證實為闌尾膿腫，膿腫直徑4～8cm；入院時查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)＞20×109/L 者 13 例，（10～20）×109/L 者 37 例。

1．2 治療方法 （1）西醫(yī)治療?？股厥走x半合成青霉素、替硝唑及喹諾酮類聯(lián)合靜滴，其中青霉素過敏者將半合成青霉素?fù)Q成第3代頭孢菌素，＜18歲患者將喹諾酮類換成氨基糖苷類，同時予補液、支持治療。治療期間均進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。（2）中藥內(nèi)服。自擬消癰湯加減：金銀花30g，蒲公英30g，敗醬草30g，川芎 15g，桃仁 15g，牡丹皮 15g，延胡索 10g，川楝子 15g，木香10g，佛手10g，大黃15g。氣滯甚加枳實、厚樸；濕重加藿香、佩蘭、薏苡仁；高熱加生地黃、玄參、天花粉；包塊質(zhì)硬者加穿山甲、皂角刺。每日1劑，水煎取汁日服2次。（3）中藥外敷。予乳香、沒藥、芒硝各等份研末，以食醋或水調(diào)成糊狀，按炎癥范圍和膿腫大小，攤于右下腹厚約0．5cm，外加油紙及紗布覆蓋，每日調(diào)換2次，保持敷藥濕潤為宜。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀和體征全部消失，體溫及血常規(guī)正常，B超提示右下腹腫塊消失。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀基本消失，體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常，右下腹腫塊明顯縮小。未愈：癥狀和體征加重，或有膿腫破潰，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。

2 結(jié) 果

本組56例，治愈40例，好轉(zhuǎn)13例，未愈而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者3 例，總有效率為 94．64%，與相關(guān)文獻［2-3］報道的 92．2%～96．6%相仿。從開始治療到大部分臨床癥狀消失時間4～21d，平均10．7d；膿腫消退時間 6～30d，平均 15．3d。

3 討 論

闌尾膿腫是由于闌尾炎患者自身抵抗力降低，患病初期用藥不當(dāng)或延誤診治所致，此時膿腫已形成。而膿腫切開引流術(shù)只能單純引流，不能切除闌尾，如要強行解剖則有形成腸瘺的可能，因此一般情況下宜采用保守治療。引起闌尾感染的細(xì)菌主要為大腸桿菌、腸球菌及厭氧性球菌，所以在沒有得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏報告之前，臨床上多采用經(jīng)驗性用藥，青霉素類藥物或第2、3代頭孢菌素藥物聯(lián)合氨基糖苷類和/或替硝唑成為臨床較常用的聯(lián)合方法［4］。同時，藥理學(xué)研究證實，大黃、牡丹皮、金銀花等清熱解毒藥物均有抑菌或殺菌作用；桃仁、紅花等活血藥可改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進白細(xì)胞吞噬作用，有助于炎性反應(yīng)消散吸收；芒硝除瀉下作用外，更有對闌尾及脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生并增強吞噬能力，從而調(diào)動機體內(nèi)在的抗病能力［1］。

闌尾膿腫屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，乃腸道濕熱郁蒸，氣血凝聚，化膿成癰。治宜清熱解毒，行氣活血，祛瘀排膿，通里攻下。內(nèi)服方中金銀花、蒲公英、敗醬草清熱解毒排膿；川芎、桃仁、牡丹皮活血化瘀；延胡索、川楝子、木香、佛手理氣止痛；大黃既能清熱活血，又可瀉下通便給邪以出路。外用方中芒硝性味苦、咸、寒，能軟堅散結(jié)，清濕熱和滯，攻堅破結(jié)；乳香、沒藥活血祛瘀，消癰排膿，研末濕敷，借助濕熱之力，將藥物透皮入里，直達(dá)病所。諸藥合用，內(nèi)外結(jié)合，取長補短，共湊清熱解毒、散結(jié)消癰、行氣活血，通里攻下之功效。

在治療過程中要嚴(yán)密觀察病情，對于有膿腫破潰危險和不能控制病情進展的患者要立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，以免延誤病情。對于出院好轉(zhuǎn)病例應(yīng)進行門診隨訪，以便復(fù)發(fā)時能及早發(fā)現(xiàn)。

［1］ 桂俊康，陳騰．闌尾膿腫治療的現(xiàn)狀和展望［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（2）：175，176．

［2］ 姚敏華，錢云忠，韓小蘭，等．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾膿腫90例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（11）：972．

［3］ 蔡增進．中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫38例［J］．中國中醫(yī)急癥，2007，16（5）：616．

［4］ 鄧國榮，許佑華，楊躍平．闌尾膿腫的治療體會［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（11）：54．