陳靜剛 李 雷 白 云

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院（云南昆明650000）

橈骨遠端骨折是人體最常見的骨折，約占全身骨折發(fā)病率的1/6，分為關(guān)節(jié)外骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折兩大類。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折依關(guān)節(jié)受累程度不同，又分部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)病率約占橈骨遠端骨折的1/10。橈骨遠端Pilon骨折，即完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷，并橈骨遠端松質(zhì)骨骨量丟失，近年隨著解剖型內(nèi)固定器械的推廣和手術(shù)技術(shù)的提高，多采用手術(shù)、植骨的方式治療［1］。術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端松質(zhì)骨骨量丟失是由軸向的壓縮變成橫向的膨隆，且丟失量并不十分嚴重，這為非手術(shù)治療提供了可能。筆者采用粘吸壓拽復位法治療橈骨遠端Pilon骨折，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2003年8月-2009年12月收治的橈骨遠端Pilon骨折患者87例，均為橈骨遠端關(guān)節(jié)面完全骨折，關(guān)節(jié)面塌陷；傷后48h初診，且無其他醫(yī)院診治經(jīng)過；排除偏癱及周圍神經(jīng)損傷影響腕關(guān)節(jié)功能者；合并嚴重其他系統(tǒng)疾病，不能耐受復位者；不愿受實驗者。其中男性21例，女性66例；年齡28～87歲，平均68.50歲；高處墜跌傷4例（均為青壯年），平地滑跌傷83例；左側(cè)38例，右側(cè)49例；均并發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位，其中36例還并發(fā)尺骨莖突撕脫性骨折；均無神經(jīng)血管損傷。

1.2 治療方法 患者仰臥位，靜息放松，第1助手扶定患臂近端防止擺動，并準備下一步拖拽時的對抗，術(shù)者左手握定腕骨部，右手拇食兩指放在橈骨干骺端骨折錯位處，然后術(shù)者雙手輕輕對擠，在原始創(chuàng)腔內(nèi)盡量排盡橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)的瘀血及關(guān)節(jié)液，讓舟骨、月骨軟骨面貼緊橈骨遠端軟骨面，然后右手拇食指對擠壓下，讓壓縮后向橫向隆出的松質(zhì)骨向縱向推擠塌陷的關(guān)節(jié)面，同時，左手拖拽腕骨，利用軟骨間的粘吸力使之復位，并輕輕上下?lián)u擺腕骨，利用腕關(guān)節(jié)軟組織套的張力，讓錯位的皮質(zhì)骨齒齒相嵌，糾正畸形及錯位；復位成功后，腕關(guān)節(jié)尺偏，讓第2助手用小夾板固定患肢于尺偏位；行早期握拳的指間、掌指關(guān)節(jié)間的鍛煉。10～12d后，從骨折間隙進入并填充干骺端骨缺損腔的瘀血充分機化，纖維骨痂形成后，骨折穩(wěn)定，外敷中草藥，并持續(xù)小夾板保護固定，加速骨折愈合，6～8周后攝片確定骨折臨床愈合后拆除固定，行進一步的雙手指相叉的被動團腕功能鍛煉（腕關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)）。

1.3 觀察項目 參照改良修正的Green和0’Brien評定方法［2］對腕部活動進行功能評估。

2 結(jié) 果

本組87例，治療后畸形糾正并均得到很好的復位，獲得骨性愈合。隨訪8～18個月（平均12個月），評分為優(yōu)38例，良33例，中16例。

3 體 會

腕關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最為復雜的關(guān)節(jié)，這種結(jié)構(gòu)復雜的關(guān)節(jié)有利于手部功能的發(fā)揮；橈骨遠端骨折是臨床最為常見的骨折（尤其是骨質(zhì)疏松的老年患者），是造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或疼痛的主要原因，對于累及關(guān)節(jié)面移位的骨折，如不能得到及時有效的復位矯正，最終將影響關(guān)節(jié)功能，而不良復位帶來的畸形、僵直、乏力、疼痛、功能受限等也較常見。為求解剖復位或有效的固定是治療橈骨遠端Pilon骨折，獲得腕關(guān)節(jié)更好功能的關(guān)鍵，傳統(tǒng)復位手法包括經(jīng)皮穿針撬撥等治療均難達到這一目的，隨著解剖型內(nèi)固定器械的推廣和手術(shù)技術(shù)的提高，本病的療效有了明顯提高。但手術(shù)的再創(chuàng)傷；術(shù)后的粘連；功能恢復不良；手術(shù)費用的昂貴，又影響了該方法的臨床應用。術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，該骨折縱向骨量丟失不多，且一部分向橫向轉(zhuǎn)移，為我們尋求新的非手術(shù)方法的嘗試和探求，提供了可能。

粘吸壓拽復位法就是利用橈腕橢圓變異的球窩關(guān)節(jié)之球托關(guān)系，在原始創(chuàng)腔內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨面的靠近，同時排開大量的瘀血及關(guān)節(jié)液，緊貼的軟骨間就會出現(xiàn)如同抽水泵的活塞作用，產(chǎn)生很強的粘合吸附力［3］，在擠壓壓縮后向橫向隆出的松質(zhì)骨，使關(guān)節(jié)面得到很好的復位，同時輕輕上下?lián)u擺腕骨，利用腕部軟組織套的張力［4］，使錯位的皮質(zhì)歸位，同時關(guān)節(jié)軟組織套的壓力及關(guān)節(jié)的負壓，又將瘀血最大限度的從骨折間隙壓入骨缺損腔，初步穩(wěn)定骨折；尺偏固定就是利用尺骨長度的撐頂，保證復位后的骨位，減少腕骨對橈骨關(guān)節(jié)面的壓迫，同時增加關(guān)節(jié)負壓，防止關(guān)節(jié)面的再次塌陷、橈骨的再次短縮，為后期骨折不變位的愈合、功能恢復奠定了基礎。

［1］ 姜保國.創(chuàng)傷骨科手術(shù)學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：47-50.

［2］ 蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評定標準［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：38-46.

［3］ 趙定麟.骨科學新理論與新技術(shù)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1999：57-62.

［4］ Walter Thiel.實用解剖攝影圖譜（2卷）［M］.廣東：廣東科技出版社，2002：402-409.