陳保同 尤吾兵(合肥師范學院，安徽 合肥 23060)

臨終關懷倫理的中國本土化問題研究

陳保同 尤吾兵1(合肥師范學院，安徽 合肥 230601)

臨終關懷;倫理;本土化

據(jù)最新統(tǒng)計，中國目前60歲以上的老齡人口已經(jīng)達到1.67億，面對日益嚴峻的老齡化，尋求理性的對待老年患者生命終期的醫(yī)護方式勢在必行，而中國推行臨終關懷雖已有二十多個年頭，但在推行過程中卻阻礙重重。臨終關懷不僅僅是一種醫(yī)護操作的方式，更強調(diào)的是倫理關懷的付出，臨終關懷主旨應是倫理關懷，所以臨終關懷移植中關涉我們國家倫理環(huán)境的回應問題，臨終關懷倫理的本土化被認識。

1 臨終關懷倫理本土化的蘊意

1.1 “本土化”提出背景及其內(nèi)涵 “本土化”概念在使用上是20世紀90年代哲學社會科學領域的一種學術思潮反映。“本土化”的提出有其時代背景，它最早是回應世界經(jīng)濟“全球化”激蕩的一種努力，為適應異國情況而主動調(diào)整資本運營模式等以求發(fā)展自我。“全球化”帶來的影響不僅僅是經(jīng)濟領域，對文化思想的影響更是至深的，甚至是圍繞文化為中心展開的，湯姆林森就認為“全球化處于現(xiàn)代文化的中心地位;文化實踐處于全球化的中心地位〔1〕。”而自認為是強勢文化的西方文化在全球化的進程中，總是試圖把自身“輸運”到其他國家，尤其是發(fā)展中國家。中國面對全球化大潮，尤其在西方文化引進和學習上，由于一段時期內(nèi)過于崇拜西方文化，“西化”思潮泛濫開來，在對文化發(fā)展不良態(tài)勢之際，文化的“本土化”思維被提出來。這種思維就是面對全球化，不能抵制時代發(fā)展的潮流。引介西方文化思想沒有錯，但關鍵是在于處理好引介外來文化的態(tài)度，即不能過于抵制西方文化，也不能盲目崇拜，要使引介的西方文化在中國本土文化環(huán)境中理性地交融發(fā)展，這也就是文化“本土化”的問題?，F(xiàn)代學人對“本土化”給予了極高的理論關注熱情，對“本土化”的內(nèi)涵進行界定，試圖對文化“本土化”進行客觀解讀。比如鄭杭生教授認為“本土化”在語義上是指“使事物發(fā)生轉變，適應本國、本地、本民族的情況，在本國、本地生長，具有本國、本地、本民族的特色和特征”〔2〕。紀德尚教授進一步深刻認識“本土化在語義上可以理解為:外來某種事物與本國、本地、本民族存在環(huán)境和條件相互適應的程度，以及內(nèi)化為具有本國、本地、本民族特色事物的適用性程度的過程”〔3〕。葉政通先生則認為“本土化是一具特定空間意涵之關系性的激活式活動，指向的是一個地區(qū)之自主性的追求和肯定，也是主體性的型塑和展現(xiàn)”〔4〕。這些見解為清晰理解“本土化”概念內(nèi)涵提供了幫助。

(1)“本土化”是文化上的自覺。文化是人類社會活動的產(chǎn)物，不同民族和國家在實踐中必然會因實踐方式的差異而形成不同特征和各具自身歷史色彩的文化，也就是文化是多元性狀的?！艾F(xiàn)在的世界正在進入一個全球性的‘戰(zhàn)國時代’，我們需要一種新的自覺〔5〕。”這種自覺其實就是各種文化在發(fā)展中應考慮到應該不斷外引其他文化來完善自身，以求自身文化的發(fā)展。比如中國傳統(tǒng)文化和西方傳統(tǒng)文化就是存在著各異特征的文化，按照韋政通先生的觀點“近代西方文化的主導知識體系是建立在以感官經(jīng)驗為基礎，而以實驗歸納分析方法為主干的認知模式上面，科學遂成為其知識體系的核心。相反的，傳統(tǒng)中國的知識是建立在以直覺體驗基礎上，以冥思演繹方式為主軸的認知體系上，人文道德倫理學是知識體系的核心”〔6〕。也就是這種差異造就了西方科技、經(jīng)濟的發(fā)達，而中國傳統(tǒng)社會倫理道德的發(fā)達，經(jīng)濟卻相對落后的局面，所以引介西方科技文化思想是發(fā)展完善我們自身文化的必需?！氨就粱彼季S的提出也是警示在引介學習其他文化時，要自覺考慮到其生長的文化環(huán)境，“移植進來的種子卻又因本土文化傳統(tǒng)、社會條件、歷史經(jīng)驗等土質的不同，而無法獲得良好的成長?！彼园l(fā)展外引文化，要考慮到其適應本國、本地、本民族的程度問題，這就要求根據(jù)自身文化特征和需要，要把外引文化安置在一個理性文化環(huán)境中，使移植過來的其他文化合理生長，既不是使它夭折，也不是使它呈現(xiàn)強勢。

(2)“本土化”遵循“外引－兼蓄－交融”生成模式。文化“本土化”的實現(xiàn)其實內(nèi)含著一個問題，就是如何把外引文化“化為本土”?？陀^講，文化“本土化”包括兩個發(fā)展維度和一個目的。兩個維度一是要“外引文化”，沒有外引文化，談不上要本土化;二是要“兼蓄文化”，所謂兼蓄文化就是要立足自身傳統(tǒng)文化，吸取自身文化的特色，不能放棄對自身文化的堅守，不然會被外來文化奴役，而迷失自身。一個目的就是交融，所謂交融，就是要求自身文化在批判和吸收外來文化的基礎上，找出適合外來文化和自身文化的結合點，各取所長，形成可以用來解決本國、本地、本民族現(xiàn)實問題的新的文化形態(tài)?！巴庖嫘睿蝗凇逼鋵嵕褪俏幕就粱梢裱哪Ｊ?。很明顯，文化“本土化”在生成過程中不是相互的敵對斗爭，而是不同文化之間的商談，要求兩者以對等的身份來考慮如何理性交融，彼此做出相應的理論上的權變，使外引文化在適合其生長的氛圍內(nèi)生成。

(3)“本土化”是多層次、立體、動態(tài)發(fā)展過程。“本土化”在一定意義上是一個動態(tài)發(fā)展過程的概念，也就是文化“本土化”需要一個長期的時間過程，這是文化的本質所決定的。文化是人類社會長期實踐的結果，它一旦形成，會成為一種定勢支配影響著人們的心理、行為習慣，往往很難朝夕改變。文化“本土化”其實就是文化的重建和創(chuàng)造的一種漸進過程，在本土化的過程中，外引文化和本土文化存在著甚至會是“質”上的不同，所以兩者之間在交融中需要一個選擇、接受和創(chuàng)造的過程，這個過程是雙向互動的，也是漫長的，所以融合的過程也即是動態(tài)的。按照本土化生成遵循的模式可以看出，本土化是“外引－兼蓄”的發(fā)展維度，也就是不僅僅有橫向“外引文化”的加入，更有縱向“兼蓄文化”的參加，兩者是在一個螺旋式上升的交融過程中存在的，所以本土化還應是一個“多層次、立體”的發(fā)展過程。

1.2 臨終關懷倫理本土化的含義 臨終關懷的主旨是倫理關懷，倫理關懷很明顯屬于文化關懷方式?！翱茖W技術”文化背景主導下的西方社會在推行臨終關懷過程中，對臨終關懷倫理的要求一般是從技術操作倫理上來著力的。臨終關懷移植到中國，推行過程中往往阻力重重，其中原因就是我們國家傳統(tǒng)文化不同于西方文化，我國傳統(tǒng)社會可以說始終是一個以“倫理道德”為本位的社會，甚或一直到現(xiàn)在，倫理道德在社會發(fā)展中可以說始終起到巨大的作用，所以，臨終關懷移植到我們國家碰到的不僅僅是技術操作上倫理問題，更主要的是社會各方面?zhèn)惱憝h(huán)境支撐與否問題。作為一種外引事物－臨終關懷在中國推行過程中關涉著倫理本土化的問題。

所謂臨終關懷倫理本土化，很明顯可以定義為:臨終關懷引進到我們國家，在進行推行的過程中為適應其發(fā)展，對外引臨終關懷倫理進行內(nèi)化及對倫理現(xiàn)狀進行觀念上的權變，使之交融，建立起適合臨終關懷開展的倫理新樣態(tài)。臨終關懷倫理本土化的意義相應也包括三個方面。首先，提出倫理本土化是對開展臨終關懷事業(yè)的反省和自覺，通過對現(xiàn)實中一段時期的實踐，真正找出了臨終關懷開展困境的癥結所在，就是看到了中西方文化在著力點上的不同，對于比較重視倫理表達的中國，在引進重視技物文化背景下的西方式臨終關懷，外引上要考慮到兼蓄傳統(tǒng)倫理文化，變化現(xiàn)有的不適應臨終關懷發(fā)展的倫理道德，自覺營造出適應發(fā)展臨終關懷的倫理環(huán)境。其次，臨終關懷倫理的本土化在生成過程中要求很好地吸收西方倫理文化積極因子，尤其是其已有的臨終關懷操作過程中的倫理文化設計，但更主要的是兼蓄中國傳統(tǒng)倫理文化思想，積極改變現(xiàn)有不適應臨終關懷開展的消極倫理表達，“外引臨終關懷技術－兼蓄中國傳統(tǒng)倫理文化－技術和倫理理性的交融”是中國式樣的臨終關懷倫理生成模式。再者，也應看到臨終關懷在推行中是一個多方位、多層面動態(tài)的發(fā)展過程，相應倫理要求也是復雜的。臨終關懷是由醫(yī)護、家屬、患者、社會等多方面參與才能完成的，不是單一方面、單向度作用的活動，是多方面形成立體圖景共同作用的結果，因而針對不同方面的倫理要求也會是不一樣的。臨終關懷在具體操作中包納著諸多因素和環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)中的倫理在外引到我們國家后，碰到和我們國家中的倫理現(xiàn)狀適應的問題。臨終關懷技術可以很快引進和改善，但倫理改變是最緩慢的，也往往是滯后的，所以可以設計一個動態(tài)的臨終關懷倫理樣態(tài)發(fā)展過程，在邊改造倫理環(huán)境中邊進行臨終關懷的推廣，不要等到倫理環(huán)境完全適應了才進行開展。

2 臨終關懷倫理本土化的維度

臨終關懷包納多方位、多層面因素在里面，臨終關懷倫理本土化的完整展現(xiàn)是復雜的，但循著臨終關懷在操作上由醫(yī)護、家屬、患者、社會等多方面參與完成這一要求，可以從四個維度來展開對臨終關懷倫理本土化的認識。

2.1 醫(yī)護人員－主導對象的倫理本土化 臨終關懷需要對臨終患者軀體痛苦的剪除，這就需要有經(jīng)過專門訓練的醫(yī)護人員來對患者實施舒緩治療，臨終關懷實施的地點在西方很多國家習慣上是設置在臨終關懷醫(yī)院里，所以醫(yī)護人員在整個關懷臨終患者的過程中擔當起主導地位，這個主導角色的任務不是主宰患者的生死進程，不是要求對患者進行習慣性的治愈為目的，而是對臨終患者進行醫(yī)學人道上的關懷，使患者在生命終端幸福尊嚴地走完人生。所以醫(yī)護人員如何進行對患者關懷而不是治療成為焦點。我們國家醫(yī)護人員由于一味“堅持救死扶傷”醫(yī)學精神，對實施臨終關懷產(chǎn)生了操作上的倫理困境。臨終關懷倫理本土化要求重新認識醫(yī)學目的、醫(yī)學人道主義等傳統(tǒng)觀點，對醫(yī)護人員在操作臨終關懷時的倫理原則、規(guī)范和范疇進行厘定，為醫(yī)護人員真正實現(xiàn)關懷的主導角色確立倫理依據(jù)。

2.2 患者家屬－主訴對象的倫理本土化 臨終關懷過程中家屬參與的作用是極其重要的。面對臨終患者時家人的關懷是重要的，家庭親人的關懷在整個臨終關懷過程中是黏合劑。赫曼通過大量的實驗和調(diào)查得出臨終患者會有兩個主要的心理問題:孤獨無助感和失落感?；颊呙鎸λ劳?，一般不是害怕死亡而是怕無助孤獨的面臨一個未知的世界以及和現(xiàn)世所擁有的一切的分離，患者最希望這時有親人在身邊陪伴度過人生的最后光景，這樣可以和親人進行溝通、交流，在親人環(huán)繞的氛圍內(nèi)走完余生是人性的需求。家人這時候的關懷對患者來說是最大的滿足，患者的親人家屬在照護臨終患者的過程中起到主訴對象的作用。但是這里面有個問題，就是親屬如何來照護患者問題，按照臨終關懷的要求，一般是親人把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室，讓患者在那里得到照護，這和我國傳統(tǒng)的孝道觀是違背的。所以對主訴對象－患者家屬的倫理要求必須作本土化的變化，必須對傳統(tǒng)孝道觀進行權變，對孝道做出時代發(fā)展的解讀，以求適應臨終關懷的開展。

2.3 臨終患者－主體對象的倫理本土化 臨終關懷實施的主體對象是臨終患者，一切的努力的目的都是使患者“身、心、靈”得到安慰，幸福優(yōu)死。但現(xiàn)實中國的狀況是患者面對死亡時態(tài)度大都是避諱狀態(tài)，而不是西方人很多情況下可以直面死亡的討論。因為中國傳統(tǒng)文化是以儒家文化為核心建構起來的倫理型文化，儒家文化是一種講究在現(xiàn)世進取的文化，以“立功、立言、立德”為不朽，所以非?？粗亍吧钡膬r值，而輕視“死亡”價值的討論，甚至是把死亡看作“惡”的事情。在這種文化理念熏陶下，中國人的心理趨同是重生忌死，忌諱談論死亡，不愿意去考慮死亡的內(nèi)涵。所以臨終患者在某種程度上會對死亡產(chǎn)生恐懼，而不愿接受現(xiàn)實、坦然面對事實，臨終患者死亡品質得不到保障。因此改變對死亡價值的認識，有助于患者生死心態(tài)的調(diào)整。死亡倫理的討論是開展臨終關懷本土化的重要課題。

2.4 社會和國家－主責對象的倫理本土化 臨終關懷在西方最初是由教會提出來的，限定了它的本原應該是慈善和福利性質的行為，即使后來西方臨終關懷醫(yī)院和科室的大力開展，但他們的支持經(jīng)費大都來自眾多的慈善團體的募捐，它的實施在某種意義上具有對大眾開放性質的。而我國由于人口眾多的原因，在進行臨終關懷推行時，醫(yī)療體制限定了臨終關懷醫(yī)院和科室很多是非公益性質的，也就是收費運營的，這樣改變了臨終關懷的本義。所以目前我們的社會和國家要認識到開展臨終關懷的深遠意義，臨終關懷事業(yè)省錢省事又對患者有利(其實是對醫(yī)護、患者、家屬、社會四方都有利)，是百利而無一害的事情，更體現(xiàn)出是對醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平合理使用。我們國家要想真正做到為目前1.67億老人的照護工作，道德責任的擔當不僅僅從宣傳力度上加強，更應該從體制上支持臨終關懷的開展，這是對主責角色的倫理要求。

3 中國臨終關懷倫理本土化的進展及啟示

對臨終關懷在中國順利推行要注意到本土化，學界已經(jīng)有人提出很多建設性觀點。但對中國臨終關懷倫理本土化的探求，目前鮮有觀點。

3.1 臨終關懷倫理本土化理論域的分析 目前在我國對臨終關懷理論研究熱情極高，但從倫理角度尤其從倫理本土化問題的研究不容樂觀。就目前情況來看呈現(xiàn)為幾個方面的特點:

(1)研究論文論著數(shù)量極少，且重復率極大。對于中文論文數(shù)量的考察，同方知網(wǎng)、維普、萬方三大檢索引擎可以給我們提供權威性的說明。當輸入臨終關懷主體詞，(截止2010年6月)關于這方面的研究論文數(shù)量在知網(wǎng)上的顯示是1 775篇，維普顯示是1 189篇，萬方顯示是1 529篇，可見二十多年來對臨終關懷問題關注度還是比較高的，但這些文章95%以上是從醫(yī)學技術操作上來探討的，且重復性論述極大，新鮮觀點極少。另外人文視野探討臨終關懷問題的很少，因為輸入臨終關懷、倫理主題時，知網(wǎng)顯示相關文章是9篇，維普顯示是37篇，萬方顯示為64篇。但當輸入臨終關懷、倫理、本土化主題詞時，也就是從倫理本土化視野來研究臨終關懷問題時，三大檢索顯示相關論文僅為2篇，一篇是鄭金林的《臨終關懷本土化的倫理困境及其建構》，一篇是尤吾兵的《倫理視域下的我國本土化臨終關懷模式》。論著方面存在著同樣的現(xiàn)實，關于臨終關懷的論著，據(jù)本文掌握的情況來看，可以說在目前我們國家出版的論著不會超過20部，倫理學研究視野下的臨終關懷專著僅有兩本，一是彭美慈、李恩昌主編的《臨終關懷倫理學》，一是張鵬的《臨終關懷的道德哲學研究》博文，而關于臨終關懷倫理本土化的著作目前還沒有。

(2)研究理論傾向技術化論述，人文倫理樣態(tài)無法呈現(xiàn)。臨終關懷研究在我們國家的發(fā)展一般認為經(jīng)過三個階段，一是最初的引進西方理論的階段，這從1988年算起，比如天津醫(yī)科大學崔以泰教授主編的《臨終關懷學－理論與實踐》、《臨終關懷學－生命臨終階段之管理》等書的出版就是標志。但早期研究只是翻借西方理論和發(fā)展經(jīng)驗，而沒有過多關注理論移植過程中的適應度問題，論文方面也是如此。第二階段可以從20世界90年代一些臨終關懷機構的成立和眾多研討會召開算起，比如1992年5月，在天津舉辦了“首屆東西方臨終關懷國際研討會”，1993年成立了“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關懷專業(yè)委員會”等，這時臨終關懷的研究注重了引進后實踐問題，出版了一些具有指導實踐的論著，比如孟先武的《臨終關懷》、李義庭的《臨終關懷學》、史寶欣的《生命的尊嚴與臨終護理》等，但這些論著都有一個共同的特點就是第一階段發(fā)展影響印跡還很明顯，大都從技術操作上來探討臨終關懷如何開展，技術操作后的人文因素很少關注，至于本土化倫理問題更是未有觸及，也就是理論研究中的人文倫理的輕視，這樣使得論著理論在很多情況下不能真正應用到實踐中去。第三階段可以從本世紀算起，關于臨終關懷研究呈現(xiàn)出前所未有的熱情，多種視域，多學科角度探求臨終關懷，使我國的臨終關懷發(fā)展又進入了一個全新的階段，這不僅僅是中國社會發(fā)展的實然訴求，更是學人對臨終關懷推廣受阻的焦慮?？陀^講，探求如何發(fā)展本土化的臨終關懷倫理成為這個時代臨終關懷研究的興奮點，相信倫理本土化視野探求臨終關懷順利開展將會是恰當?shù)穆窂健?/p>

(3)外引中不注意兼蓄交融問題，生搬硬套之嫌，不能解決現(xiàn)實問題。臨終關懷在研究過程還有一個重要的問題就是沒有注意到本土化交融問題，無論從早期研究還是近期發(fā)展態(tài)勢，看重的都是對西方理論的引進，至于如何把移植的理論和中國實際相結合，卻很少有人關注。把西方理論生搬硬套到中國這個不同于西方文化的國度里，所以不能解決現(xiàn)實問題，這也是臨終關懷在中國開展不順的主要原因。比如在看護臨終患者過程中，需要了解患者的心理發(fā)展變化問題，我們外引了美國學者羅斯的晚期患者心理變化“五段論”理論。當然羅斯的理論有其科學性，但羅斯是針對五百多位美國臨終患者觀察得出的結論，對于不同文化背景下的中國晚期患者的心理變化，我們能否照搬羅斯理論來進行呢，有待進一步研究。但現(xiàn)在很多狀況下會把羅斯的研究結論當成絕對的真理看待，這就是沒有本土化的問題。臨終關懷倫理研究同樣存在著這樣的問題，所以要做的工作是應該積極開展臨終關懷事業(yè)。

3.2 臨終關懷倫理本土化實踐域的分析 臨終關懷在開展中由于沒有詳實的本土理論指導，尤其是臨終關懷本土化的倫理樣態(tài)沒有被揭示，直接導致現(xiàn)實實踐出現(xiàn)問題，因為無參照系，所以很多情況下，人們把習慣做法當做應然。在醫(yī)護界，醫(yī)護人員只是機械遵從臨終關懷的操作程序，不能真正認識到臨終關懷的倫理性問題，所以操作中唯技術至上，倫理靠后，不能踐行倫理。醫(yī)護界對醫(yī)學目的、醫(yī)學救治觀、生命價值觀、生命看護觀還需要進一步深化。由于沒有抓住臨終關懷的至要是倫理關懷這個問題，所以臨終關懷科室醫(yī)院開展等同一般醫(yī)院科室，而家屬及臨終患者在面對死亡時，也是不知所措，過渡救治軀體，不能與患者從心里上進行溝通，或者稱為無法與親人溝通，把盡力救治當做是對及家人的“盡孝”還很普遍，生命意義及死亡價值不能真正給予認識。在社會層面上，則反映為對臨終關懷認識不足，宣傳力度不夠，死亡教育也是欠缺的。

臨終關懷在中國的開展還任重道遠，但不能因為目前推行中受到暫時的困難就放棄對臨終關懷開展的信念。臨終關懷在我們國家從無到有，已經(jīng)是巨大的進步，隨著國民意識的發(fā)展，相信臨終關懷順利開展的情況一定會到來，但目前要做的努力是:積極致力于構建臨終關懷倫理本土化的樣態(tài)。這種倫理樣態(tài)的構建方法要遵循文化本土化生成的模式，處理好外引文化和傳統(tǒng)文化的關系，認識到兩者不是對抗、不是依附，而是凸顯立足本身，注重外引，達到兩者良性互動關系。這種倫理樣態(tài)構建還要講求有內(nèi)質話語，即不是一味延續(xù)西方話語，在理論、規(guī)則、規(guī)范概念上應有所創(chuàng)新和譜寫，以求為開展我們國家式樣的臨終關懷做出倫理指導。

1 湯姆林森.全球化與文化〔M〕.南京:南京大學出版社，2002:1.

2 鄭杭生，王萬俊.論社會學本土化的內(nèi)涵及其目的〔J〕.吉林大學社會科學學報，2000;1:40-6.

3 紀德尚.對中國社會學本土化進程的再認識〔J〕.河北學刊，2005;6:69-87.

4 葉啟政.社會學和本土化〔M〕.臺北:臺北巨流圖書公司，2001:110.

5 費孝通.孔林片思〔D〕.北京大學社會學十年紀念會講話，1992.

6 葉啟政.社會理論的本土化建構〔M〕.北京:北京大學出版社，2006:3.

R592

A

1005-9202(2011)12-2359-04

國家社科基金資助(09CZX035)

1 安徽中醫(yī)學院

尤吾兵(1971-)，男，副教授，倫理學博士，主要從事生命倫理研究。

陳保同(1972-)，男，講師，哲學碩士，主要從事中國傳統(tǒng)文化研究。

〔2010-12-23收稿 2011-01-10修回〕

(編輯 袁左鳴)