李繼紅，袁建松

1 臨床資料

患者男性，78歲，因“發(fā)作性胸痛17年，加重1個(gè)月”以“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后、高血壓(極高危)、高脂血癥、慢性腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)、腎性貧血”門診入院。入院查體:體溫36.4℃，血壓115/80mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，雙肺呼吸音粗，心率56次/分，律齊，心音正常，肝脾不大，雙下肢輕度浮腫。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞6.10×109/L，中性粒細(xì)胞百分比:0.656，紅細(xì)胞 2.6×1012/L，血小板 265×109/L。腎功能:肌酐218.90 μmol/L，尿素氮13.48mmol/L。心電圖示:竇性心律，左心室高電壓，ST-T改變。X線胸片:雙肺紋理重，左心室圓隆，心胸比:0.61。心臟超聲:左心室前壁、側(cè)壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，左心室前后徑47mm，左心室射血分?jǐn)?shù):0.34。入院予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、利尿、補(bǔ)鉀等治療。入院第23日，患者突發(fā)胸悶不適，伴有氣急、呼吸困難，繼之心率減慢，血壓降低，意識(shí)不清，行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)搶救治療后生命體征恢復(fù)至正常，1 h后神志恢復(fù)，兩天后拔除氣管插管，之后患者出現(xiàn)咳嗽，咳大量白色粘痰，最高體溫時(shí)37.6℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，輔助檢查:復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞12.4×109/L，中性粒細(xì)胞百分比:0.636，紅細(xì)胞 3.68×1012/L，血小板 356×109/L。X 線胸片:雙肺輕度淤血，右肺門影增大，右下肺可見模糊斑片影。連續(xù)三日留取痰培養(yǎng)均提示:嗜水氣單胞菌，對氨芐西林、頭孢唑啉耐藥，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦敏感。根據(jù)患者合并慢性腎功能不全而選用頭孢哌酮/舒巴坦1 g Qd，患者痰量逐日減少，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞6.93×109/L，中性粒細(xì)胞百分比:0.601，紅細(xì)胞 3.35×1012/L，血小板 307×109/L，肺部感染治愈，病情相對平穩(wěn)。

2 討論

嗜水氣單胞菌為革蘭陰性、人和水生物腸道的共患病原菌，有致病性菌株和非致病性菌株之分，該菌對人類是一種低毒力的條件致病菌，當(dāng)人類機(jī)體免疫功能低下時(shí)較易感染，可以通過不同的途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，對不同器官產(chǎn)生感染，例如:可以引起兒童腹瀉、膽囊炎、腹膜炎、腦膜炎、肺炎和體外創(chuàng)傷感染等。臨床急性感染的主要特征為出血性敗血癥，慢性感染的主要表現(xiàn)為皮膚潰瘍。此菌從糞便、血液、傷口中分離出較為多見，而從痰液中分離出的少見報(bào)道。院內(nèi)感染患者多為基礎(chǔ)疾病及手術(shù)創(chuàng)傷史。本例患者年老體弱機(jī)體免疫力低下，患者痰中檢出比較少見的嗜水氣單胞菌，說明該菌在多種因素影響下也可變?yōu)閷θ梭w具有毒力的病原菌，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。隨著抗生素的廣泛使用，許多細(xì)菌產(chǎn)生多重耐藥菌株，嗜水氣單胞菌菌株的出現(xiàn)，給臨床治療帶來極大困難。因此，合理使用抗生素已成為當(dāng)務(wù)之急，臨床上應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，以免誘發(fā)多重耐藥菌株的大量產(chǎn)生，故在今后臨床工作中，肺部感染患者留取痰培養(yǎng)時(shí)既要重視常見細(xì)菌檢驗(yàn)，更應(yīng)重視少見致病菌檢驗(yàn)，并根據(jù)藥敏檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)合理應(yīng)用抗生素。