李 玲

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南鄭州 450004)

許叔微,字知可,宋代真州(今江蘇儀征)白沙人,一說毗陵(今江蘇武進)人,生于元豐三年(公元1160年),紹興二年(公元1132年)中為進士,曾任徽州、杭州教官,后遷京,任集賢院學士,故有許學士之稱。

許氏自幼家道貧寒,篤志經(jīng)史。許氏歸隱后潛心岐黃,鉆研方書,精益求精,“救物為心”,活人不可勝計。其一生著作頗豐,有《許氏傷寒論著三種》(即《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》和《傷寒九十論》)、《類證普濟本事方》、《仲景脈法三十六圖》、《治法八十一篇》、《翼傷寒論》、《辨類》等書(后四本書已佚),尤以《許氏傷寒論著三種》及《普濟本事方》稱譽醫(yī)林。其書多記載切身體會和臨證經(jīng)驗,主要學術思想為對傷寒和雜病的證治闡發(fā)。

1 版本流傳

許叔微所撰《傷寒百證歌》原著缺序跋,史書也無記載,故具體成書時間已難考證,若根據(jù)許氏的生平情況推論,該書所撰時間可能始于作者官至集賢院學士后的二、三年,約 10年完成;始刻于宋乾道庚寅年間,此時作者已辭世十余年了。該書原刻本已佚,而元代刻本流傳不詳,今北京圖書館所藏為孤獨本,扉頁剝蝕不全;清代萬歷辛亥年(公元 1611年)有喬山堂坊刻本,亦佚?，F(xiàn)存較多的是清代咸豐以后的各種?？敝乜瘫?主要有咸豐壬子年(公元1852年)劉曉榮據(jù)宋刻本刊刻的藏修書屋刊本(簡稱“修本”),光緒辛巳年(公元1881年)陸心源據(jù)元刻本翻刻的十萬卷樓叢書本(簡稱“樓本”),光緒巳丑年(公元1889年)上海右江書林石印本、美利達公司鉛印本,光緒戊戍年(公元 1898年)瞿鏞鐵琴銅劍樓影抄本。此外,劉曉榮于同治庚午年(公元1870年)將“修本”進行復校重刻,為述古叢書鈔本(簡稱“述本”)。1916年黃任恒翠瑯玕館從書本(簡稱“翠本”)、1936年黃啟沂芋園從書本(簡稱“芋本”),均系“述本”刊刻。1935年蘇州國醫(yī)書社鉛印本、1936年商務印書館叢書集成本(簡稱“叢本”)、1956年商務印書館刊《許叔微傷寒論著三種》(簡稱“傷本”),均系據(jù)“樓本”重刻。

2 學術成就

許氏窮通經(jīng)論,知識廣博,對《傷寒論》辨證論治的理論與方法有深入的研究,而本人又長期從事臨床實踐工作,治療經(jīng)驗非常豐富,故其所撰寫的論著是一部研究《傷寒論》辨證論治方法與臨床應用緊密結合的綜合性著作,集中反映了作者的重要學術思想、見解和臨床應用經(jīng)驗。許氏在宋代研究《傷寒論》的學者中占有重要的地位,有主要學術成就如下。

2.1 “按癥類證”研究《傷寒論》

許叔微的《傷寒百證歌》是中國醫(yī)學史上最早用“按癥類證”研究《傷寒論》的著作。全書共列癥狀 53個,將具有同一癥狀的若干方證匯集起來,進行排列、分析、比較、辨其異同,為后學者正確地認識、診斷、治療傷寒提供了依據(jù)。例如冷厥、熱厥、汗厥、水厥、臟厥的癥狀與鑒別要點,《傷寒百證歌·第四十六證厥證歌》曰:“厥有冷厥有熱厥,脈證當須仔細別。冷厥才病四肢冷,脈但沉微身不熱,足多攣臥并惡寒,引衣自覆仍不渴。熱厥身熱頭且痛,三四日內厥方發(fā),半日之間熱復回,揚手擲足煩躁列。要之熱深厥亦深,熱微厥亦微相侵。血氣不通手足冷,醫(yī)人不識卻疑陰,其脈沉伏而更滑,頭面有汗指甲溫,急便下之安可慢,不然疑似禍相仍。又有正汗來相逼,兩手一手忽無脈,手足厥冷面不澤,細辛甘草湯脫厄。心下怔忪厥有水,脈緊厥時邪在里。發(fā)熱七八日身冷,此名臟厥為難治?！?/p>

2.2 以八綱辨證闡發(fā)《傷寒論》

在《傷寒論》中本來寓有表里虛實、陰陽寒熱的辨證內容,在許氏之前的一些醫(yī)家對此卻缺乏足夠的認識。許氏認為分析病情、決定治則的關鍵,在于明辨陰陽、表里、寒熱、虛實,即八綱也。他重視八綱辨證,同時與六經(jīng)辨證相結合,主張辨證時首先以表里虛實為綱,將陰陽寒熱包含在表里虛實之中進行辨析。此進一步突出了張仲景辨證論治的特點。他在《傷寒百證歌》論傷寒辨證談到“傷寒最要辨表里虛實為先。有表實,有表虛,有里實,有里虛,有表里俱實,有表里俱虛。先辨此六者,然后用藥,無不瘥矣”,辨析脈證認為“傷寒先要辨表里虛實,此四者最急。仲景云:浮為在表,沉為在里。然表證有虛有實,浮而有力者表實也,無汗不惡風;浮而無力者表虛也,自汗惡風也”。《傷寒論》雖以三陰三陽分證,但是八綱之中,尤以陰陽為總綱。許氏指出,三陽為陽,而陽熱之證以陽明為甚;三陰為陰,而陰寒之證以少陰為甚;所謂“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽,無熱惡寒自陰出。陽盛熱多內外熱,白虎相當并竹葉。陰盛寒濕脈沉弦,四逆理中最為捷”,說明陽、熱、實的典型證是白虎證、承氣證,陰、寒、虛的典型證是四逆證、理中證。許氏論傷寒也重視陰陽寒熱的分辨,如《傷寒百證歌》記載“煩躁面赤身微熱,脈至沉微陰作孽,陰證似陽醫(yī)者疑,但以脈憑斯要訣。身熱里寒陰躁盛,面戴陽兮下虛證,陰發(fā)躁兮熱發(fā)厥,物極則反皆理性”,“小便赤色大便秘,其脈沉滑陽證是,四肢逆冷伏熱深,陽證似陰當審諦”,“身冷脈沉緊且細,內雖煩躁不飲水,此名陰盛格陽證,霹靂散用煩躁止”。許氏更進一步將八綱有機的聯(lián)系起來,用于傷寒辨證中,如《傷寒百證歌》曰:“惡寒發(fā)熱在陽經(jīng),無熱惡寒病發(fā)陰;陽宜發(fā)汗麻黃輩,陰宜溫藥理中寧。”由此可見許氏獨特的傷寒辨證體系即重視八綱辨證,這為后來中醫(yī)八綱辨證理論的發(fā)展和逐步完善奠定了一定的基礎。

2.3 精究仲景脈法要旨,發(fā)明傷寒雜病脈異

許叔微之所以善治傷寒,主要在于他對仲景脈法有精深的研究,而且十分重視脈證合參。他在《傷寒百證歌》中首先強調仲景以浮、大、動、數(shù)、滑為陽脈,沉、澀、弱、弦、微為陰脈,由此可辨病之吉兇預后;并且對脈之浮沉、有力、無力辨病之表里虛實,脈之數(shù)遲辨病之在臟在腑,逐一作了歸納,使之更加明了。他亦非常重視仲景“邪不空見,中必有奸”之論,并將《傷寒論》中所舉例證改為韻文,以便學者掌握。此外,許氏十分強調人迎、氣口、趺陽、太谿之診,認為“右手氣口當主氣,主血人迎在其位。氣口緊盛傷于食,人迎緊盛風邪熾”,“趺陽胃脈定死生,太溪腎脈為根蒂”。此理論不僅突出了仲景按手還需及足的重要觀點,而且前者于風寒外感與飲食內傷不同之辨有一定的臨床意義。許氏對于陰陽盛衰、陰結、陽結、縱橫順逆、殘賊災怪等特殊脈象作了系統(tǒng)歸納,雖然內容大部分都源于仲景之論,但若沒有認真的研讀和豐富的臨證經(jīng)驗,是難以獲得如此深刻的認識的。

2.4 論治尊師而不泥古,博采眾家而啟后學

許氏在臨證中既尊重仲景的辨證論治體系,又善于從實際出發(fā),強調通變,取諸家所長,靈活遣方用藥,探賾索隱,多有創(chuàng)新,并且善自成一派,如指出仲景治法“合用與不合用,必心下明得諦當”,才能熟練裁用。他對傷寒用藥深入研究,有獨到見解,善于以仲景之方為基礎,加減化裁,如對“熱入血室”,仲景用小柴胡湯,許氏以小柴胡湯加生地黃。許氏治傷寒之學,還上溯《內經(jīng)》、《難經(jīng)》的有關理論和博彩眾家之說,以闡發(fā)仲景奧旨;并選入了后世不少有效方藥,以補其缺疑。例如,許氏在《傷寒百證歌》將仲景方論編成歌訣 100首,其中對《傷寒論》中有論無方者,取《千金方》等方書之補之;他在《傷寒百證歌》中對“五種溫”(溫病、溫瘧、風溫、溫疫、溫毒)、“三種濕”(濕溫、中濕、風濕)、“似傷寒四證”等,在仲景論述的基礎上,博采眾家之說,對其不足之處作了補充。

3 小 結

許叔微對仲景之學有著非常深入的研究,他不僅能夠彰明仲景心法,而且還有不少發(fā)展和創(chuàng)新,對《傷寒論》的應用和發(fā)展作出了非常突出的貢獻,在中醫(yī)學術界也得到了充分肯定,公認他為宋代頗有成就的醫(yī)學大家。