張保國 劉慶芳

(1.河南大學中藥研究所，河南開封 475001;2.河南大學臨床學院，河南開封 475000)

茵陳蒿湯源于張仲景《傷寒論》辨陽明病脈證并治篇，由茵陳、梔子、大黃三味藥物組成。具有清熱、利濕、退黃的功能。傳統(tǒng)用于濕熱內(nèi)蘊所致的黃疸證。該方為中醫(yī)清熱祛濕治法的代表方劑。近年來，人們對茵陳蒿湯的治病機理及臨床運用進行了探討，具有一定的臨床借鑒意義。

1 治療急性病毒性肝炎

急性病毒性肝炎歸屬中醫(yī)學“黃疸”、“脅痛”、“肝郁”、“肝經(jīng)濕熱”等范疇。病因多為脾濕內(nèi)郁，復感濕熱疫邪所致?，F(xiàn)代研究認為，茵陳蒿湯具有顯著的保肝、利膽、退黃，能使肝損傷生化指標明顯得到改善，增強膽汁淤積性肝纖維化大鼠的肝功能，抑制膽汁淤積性肝纖維化形成的作用［1－2］。因而用其治療急性黃疸型肝炎、無黃疸型肝炎或病毒性肝炎有明顯療效。辛平年等［3］治療急性黃疸型肝炎40例，在采用保肝藥物治療的基礎上以茵陳蒿湯加金錢草、柴胡、赤芍等煎服，對照組28例僅予常規(guī)治療。結果經(jīng)治療20 d后，治療組治愈32例，好轉8例，對照組治愈17例，好轉11例(P＜0.05)。治療組各項癥狀、體征、肝功能指標明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。楊鵬等［4］選擇急性黃疸型肝炎41例和急性無黃疸型肝炎27例，均予茵陳蒿湯加柴胡、白術、茯苓等煎服。結果急性黃疸型肝炎治愈36例，好轉5例;急性無黃疸型肝炎治愈20例，好轉7例。治愈時間最短16 d，最長61 d，平均治愈時間32 d。王志煒等［5］選擇甲型、乙型、戊型及乙型重疊戊型肝炎，對照組52例采用常規(guī)護肝降酶治療，治療組56例在對照組治療基礎上用茵陳蒿湯加澤瀉、茯苓、赤芍等煎劑。療程1個月。結果以肝功能指標恢復正常，癥狀、體征消失為顯效，治療組和對照組總有效率分別獲91.6%、57.7%(P＜0.05)。2組治療前后肝功能變化與對照組比較，P＜0.05。

2 治療慢性重癥肝炎

慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎急性肝壞死，中醫(yī)學將該病歸屬為“瘟黃”范疇。病機多為濕熱毒痰蘊結所致。毛建華［6］選擇本病患者隨機分為治療組和對照組各34例，2組均施行常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎上以茵陳蒿湯加赤芍、茜草、茯苓等煎服。2組療程均為4周。結果以臨床癥狀及體征消失，肝功正常，隨訪1年未復發(fā)為顯效，治療組顯效21例，有效11例，總有效率為94.0%;對照組顯效12例，有效9例，總有效率為61.6%(P＜0.01)。對照組和治療組治療前后肝功能變化比較，P＜0.01。

3 治療嬰兒肝炎綜合征

嬰兒肝炎綜合征屬中醫(yī)學“黃疸”范疇。多因濕邪內(nèi)蘊，郁而發(fā)黃所致。劉冰芝等［7］治療本病42例用茵陳蒿湯加黃芩、黃柏、龍膽草煎劑，同時配合西藥維生素C、肝泰樂保肝及營養(yǎng)支持治療。療程30 d。結果以黃疸消退，肝功正常，全身癥狀消失，大便轉黃，半年內(nèi)無復發(fā)為治愈，本組臨床治愈18例，顯效16例，有效5例，無效3例，總有效率93.3%。

4 治療黃疸

茵陳蒿湯能促進膽紅素代謝，調(diào)節(jié)分泌呈紊亂狀態(tài)的細胞因子，具有利膽、退黃及保肝作用，可使黃疸證和濕熱證主證指標明顯改善［8］。因而該方是治療多種病因導致黃疸的有效方劑。

4.1 高膽紅素血癥

甘禮明［9］治療病毒性肝炎高膽紅素血癥，對照組30例西醫(yī)常規(guī)治療，治療組38例在對照組治療基礎上口服茵陳蒿湯加黃芩、金銀花、丹皮等煎劑，同時聯(lián)合思美泰注射液靜滴。結果治療2周、4周后，2組總膽紅素與治療前比較均顯下降(P＜0.05)，治療組總膽紅素下降幅度均大于對照組(P＜0.05)，治療組和對照組總有效率分別為89.5%、66.7%(P＜0.05)。

4.2 新生兒病理性黃疸

徐維群等［10］選擇新生兒高未結合膽紅素血癥120例采用輸注人血白蛋白等常規(guī)治療，中藥組140例在常規(guī)治療的同時以茵陳蒿湯加黃柏、板藍根、虎杖煎服或鼻飼。7 d為1個療程。結果中藥組顯效105例，有效率98.57%;常規(guī)治療組顯效67例，有效率83.33%(P＜0.001)。2組患兒治療前后未結合膽紅素水平比較，P＜0.01。

4.3 肝癌術后黃疸

吳建新等［11］治療肝癌術后黃疸57例用茵陳蒿湯加柴胡、赤芍、廣金錢草等煎劑，對照組45例用肝泰樂、維生素治療。2組療程均為1個月。結果治療組治愈25例，有效率78.9%;對照組治愈4例，有效率37.8%(P＜0.05)。

4.4 肝硬化黃疸

迪軍榮等［12］治療肝硬化黃疸采用極化液、促肝素、甘利欣注射液等藥物，其中治療組32例在上述常規(guī)用藥的基礎上加用由茵陳蒿湯加減而制成的純中藥制劑舒肝寧注射液。對照組20例采用常規(guī)療法加茵梔黃注射液。1個月為1個療程。結果經(jīng)1個療程治療，治療組顯效22例，顯效率67.8%，平均退黃時間24 d;對照組顯效11例，顯效率55.0%，平均退黃時間35 d(P＜0.01)。

5 治療脂肪肝

脂肪肝屬中醫(yī)學“傷酒”、“酒癖”、“酒積”、“積聚”、“痞滿”、“脅痛”等范疇。其病因病機多為痰郁濕阻，肝失疏泄，脾失健運，形成氣滯、血瘀、痰阻，痹阻肝臟脈絡而致。研究證明茵陳蒿湯能有效減輕大鼠體重和肝重，明顯減輕模型大鼠血清炎癥損傷的病理狀態(tài)，改善肝組織脂肪變性的病理狀態(tài)［13］。故該方可用于脂肪肝的治療。賈孟輝［14］選擇有明顯飲酒史、肥胖及2型糖尿病共58例脂肪肝患者，均在控制飲食，禁酒等情況下，用茵陳蒿湯加生山楂、陳皮、澤瀉等煎服。30劑為1個療程。結果經(jīng)3個療程，以癥狀、體征基本消失，肝臟B超示脂肪肝消失或下降2個級別，肝功能、血脂恢復正?；蚋纳茷轱@效，本組顯效34例，總有效率91.38%。黃修伙［15］選擇酒精性脂肪肝分為治療組62例和對照組60例，治療組口服水飛薊賓膠囊并煎服茵陳蒿湯，對照組以脂必妥片聯(lián)合硫普羅寧片治療。2組療程均為3個月。結果治療組治愈48例，總有效率為93.5%;對照組治愈37例，總有效率為73.3%(P＜0.05)。治療組治療后肝功能、血脂指標較治療前顯著降低(P＜0.05)。

6 治療膽囊炎

膽囊炎屬中醫(yī)學“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等范疇。多因肝氣郁結、疏泄失司、膽失通降、脾失健運、濕熱內(nèi)蘊所致。研究發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯可顯著抑制醋酸誘發(fā)小鼠血管通透性增加，顯著抑制角叉菜所致大鼠足腫脹，顯著抑制棉球肉芽組織增生，顯著抑制醋酸誘發(fā)的小鼠扭體反應，其抗炎鎮(zhèn)痛作用明顯［16］。秦雙件［17］治療慢性膽囊炎證屬肝膽濕熱兼血瘀證患者45例，用茵陳蒿湯合柴胡疏肝散加減煎服，對照組45例予50%硫酸鎂、舒膽通片等西藥治療。15d為1個療程。結果經(jīng)2個療程，治療組治愈17例，總有效率95.6%;對照組治愈12例，總有效率84.4%(P＜0.05)。金瑩［18］選擇急性非結石性膽囊炎分為西醫(yī)組60例和中西醫(yī)結合組62例，西醫(yī)組給予頭孢曲松、氧氟沙星、甲硝唑等治療，中西醫(yī)結合組在西醫(yī)組治療的基礎上以茵陳蒿湯加柴胡、黃芩、川楝子等煎服。7劑為1個療程。結果以癥狀和體征全部消失，B超復查膽囊體積恢復到正常水平，膽囊壁光滑，無增厚，無膽汁淤積為痊愈，西醫(yī)組痊愈27例，總有效率81.7%;中西醫(yī)結合組痊愈42例，總有效率93.6%(P＜0.05)。

7 治療膽石癥

膽道感染后膽汁郁積和膽汁成分改變?nèi)菀仔纬赡懯Y，該病中醫(yī)學歸屬“脅痛”、“黃疸”等范疇。茵陳蒿湯能有效去除實驗動物膽色素結石，降低血清中膽紅素水平，有效保護肝功能［19］，因而可用于膽石癥的治療。許靖［20］治療該病42例采用茵陳蒿湯加金錢草、海金沙、陳皮等煎服，并配合脂餐飲食療法，治療結束以癥狀體征消失，結石排出，B超檢查2次未發(fā)現(xiàn)結石為治愈，本組治愈26例，好轉13例，無效3例，總有效率92.85%。

8 治療急性重癥膽管炎

急性重癥膽管炎中醫(yī)學歸屬“黃疸”范疇。認為本病為濕熱蘊結肝膽，氣機不暢，肝膽疏泄失常，濕熱上蒸而形成的陽明腑實證。吳安任等［21］選擇本病治療組32例在鼻膽管引流的基礎上，用茵陳蒿湯加穿心蓮、溪黃草、苦木煎劑，分別于早晚餐前30 min服用，對照組30例單純行鼻膽管引流治療。結果所有患者均成功實施鼻膽管引流，其中治療組及對照組分別有6例及4例患者行乳頭括約肌切開術。治療后大多數(shù)患者高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、疼痛等癥狀有不同程度的好轉，實驗室各指標均有不同程度的下降(均P＜0.05)。

9 妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是發(fā)生于妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，屬中醫(yī)學“黃疸”范疇。多因濕熱郁蒸，膽汁外溢所致。曾祥娥等［22］選擇ICP孕婦228例，其中觀察組114例給予口服茵陳蒿湯，對照組未予任何干預治療，定期產(chǎn)檢。結果觀察組無產(chǎn)后出血和圍產(chǎn)兒死亡，新生兒窒息僅1例，對照組圍產(chǎn)兒死亡2例;中藥干預治療后TBA、TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST較治療前明顯下降;皮膚瘙癢及黃疸情況，觀察組有效率85.7%，對照組癥狀無明顯改善。

10 治療藥物中毒性肝損害

以藥物灌胃誘導大鼠急性肝損傷模型實驗發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿湯能降低肝細胞β－G和MDA含量，促進膽紅素代謝，降低脂質(zhì)過氧化物，具有顯著的保肝作用［1］。因而用該方治療藥物所致的肝損害有較好療效。孫長明［23］選擇因使用治療肺結核藥物異煙肼、利福平及吡嗪酰胺所致肝臟功能損害者治療組21例和對照組18例，治療組在繼續(xù)原抗結核方案治療的同時，應用茵陳蒿湯加白術、茯苓、柴胡煎劑，對照組停用原抗結核治療方案，用維生素C、維生素B、肌苷、聯(lián)苯雙酯、肝泰樂治療，7d為1個療程。結果經(jīng)4周治療，以臨床癥狀消失，ALT、TBIL降至正常為痊愈，治療組痊愈16例，總有效率95.2%;對照組痊愈7例，總有效率94.4%。

11 治療ABO血型不合病

ABO血型不合易引起流產(chǎn)、死胎及新生兒溶血癥，中醫(yī)學認為本病多因濕熱蘊阻胞宮，沖任受損，傳于胞胎所致，以茵陳蒿湯加減方可有效地預防本病的發(fā)生。沈寅?。?4］選擇因血型不合有早期流產(chǎn)史者42例，其中西醫(yī)結合組21例孕前治療以茵陳蒿湯和地塞米松，中藥組21例只服茵陳蒿湯，2組孕后治療均口服茵陳蒿湯。結果以治療后受孕至超過既往流產(chǎn)孕月為有效，中西醫(yī)結合組有效19例，中藥組有效18例，總有效率分別為90.48%和85.71%(P＞0.05)。柳春玲［25］選擇29例ABO血型不合溶血病孕婦，用茵陳蒿湯合六味地黃湯加減方煎服，直至分娩。結果本組顯效7例，有效20例，無效2例，總有效率達93.1%。

12 治療急性重癥胰腺炎

急性重癥胰腺炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“腹痛”、“脅痛”等范疇。病機多為脾胃濕熱，蘊蒸化火，內(nèi)結腸胃，氣滯血瘀所致?，F(xiàn)代研究證實急性胰腺炎時胰腺腺泡溶酶體膜穩(wěn)定性降低，而茵陳蒿湯及其組分對溶酶體膜有保護作用，提示茵陳蒿湯對急性胰腺炎有治療作用［26］。李建民等［27］選擇該病治療組34例在胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛及抗感染等常規(guī)治療的基礎上以茵陳蒿湯水煎胃管注入或口服，對照組33例單用西醫(yī)常規(guī)治療。結果以10 d內(nèi)癥狀、體征消失，血、尿淀粉酶下降至正常，外周血白細胞、血糖、血鈣正常，B超示胰腺正常，無腹腔積液為治愈，治療組治愈31例，失敗3例;對照組治愈23例，失敗10例(P＜0.05)。

13 治療2型糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇，多因肺胃陰虛熱盛，或肝膽郁熱而致病。實驗發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿湯能明顯降低大鼠口服葡萄糖試驗后2 h血糖，改善地塞米松致胰島素抵抗模型大鼠的糖耐量減退，降低給藥后2 h空腹血清血糖［28］。因而用茵陳蒿湯配合西藥治療該病可獲較好療效。袁效涵等［29］選擇輕中型2型糖尿病40例，在口服降糖西藥基礎上加服茵陳蒿湯加薏苡仁、姜黃、丹參煎劑，對照組40例單用降糖西藥治療。2組均以2個月為1個療程。結果2組均于用藥2周后空腹血糖(FBG)顯著改善，治療組于第4周、對照組于第6周降至最低并持續(xù)至第8周(P＜0.05)，2組餐后2 h血糖(2 h PG)用藥2周后顯著下降，于第6周降至最低，并持續(xù)至第8周。2組HbA1C較給藥前有顯著改善，治療組降低2 h PG、HbA1C幅度大于對照組(P＞0.05)。2組用藥后均可使TG顯著下降(P＜0.05)，治療組治療后TC顯著改善(P＜0.05)。治療組治療后HDL輕度升高(P＞0.05)。

14 治療癌性發(fā)熱

發(fā)熱是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥之一，常呈低熱而見間歇，屬中醫(yī)學“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，認為內(nèi)傷是其病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛為其病機。李宗憲等［30］選擇肝癌、膽囊和膽管癌、胰頭和壺腹癌、肝轉移癌共50例，采用茵陳蒿湯加柴胡、枳實、黃芩等，水煎內(nèi)服。結果以用藥1周，體溫降至正常，疼痛、黃疸減輕，食欲、舌苔和脈象好轉為顯效，本組顯效25例，有效20例，無效5例，總有效率為90.0%。

15 治療陰道炎

陰道炎歸屬中醫(yī)學“帶下”、“陰癢”范疇，其發(fā)生多由濕熱蘊積下焦或蟲蝕陰中所致。朱光等［31］選擇霉菌性、滴蟲性和非特異性陰道炎共63例，將其分為濕熱證、熱毒證、虛熱證三型，均以茵陳蒿湯加苦參、紫荊皮、蒲公英煎服，并隨證加減。10劑為1個療程。同時結合本藥煎劑熏洗坐浴患處。結果以外陰陰道瘙癢、紅腫疼痛等癥狀消失，局部檢查正常，陰道分泌物檢查正常，陰道清潔度Ⅱ度以下為痊愈，本組痊愈36例，顯效60例，有效54例，無效10例，總有效率為93.75%。

16 治療濕疹

中醫(yī)根據(jù)濕疹發(fā)病部位不同而稱為“浸淫瘡”、“面游風”、“施耳瘡”、“乳頭風”、“臍瘡”、“腎囊風”、“繡球風”、“四彎風”、“奶癬”等，多由濕熱、脾濕、血虛風燥、風濕熱、胎熱等病因所致。寧娟等［32］治療濕疹證屬濕熱型者56例，以茵陳蒿湯加粉萆薢、生苡仁、車前子等煎服。15～20 d為1個療程。結果以皮損基本消褪或干燥結痂，自覺不癢為痊愈，本組痊愈35例，顯效5例，有效10例，無效6例，總有效率89.28%。

17 治療痤瘡

痤瘡歸屬中醫(yī)學“肺風粉刺”范疇，多因血熱郁滯不散所致。陳德監(jiān)等［33］選擇尋常痤瘡證屬脾胃濕熱型者分為治療組和對照組各40例，治療組用茵陳蒿湯加黃芩、黃柏、丹參等水煎內(nèi)服，對照組給予羅紅霉素治療。2組均以1個月為1個療程。結果以皮疹全部消退，僅留有色素沉著，無新疹出現(xiàn)為痊愈，治療組痊愈6例，顯效17例，好轉15例，無效2例，總有效率為95.0%;對照組痊愈2例，顯效6例，好轉17例，無效15例，總有效率為62.5%。

18 其他

用茵陳蒿湯原方或其加減方還可用于急性肝損傷［34］，非病毒性肝損傷［35］，肝移植術后并發(fā)黃疸［36］，溶血性黃疸、膽汁瘀積性肝硬化、原發(fā)性肝癌、化膿性膽囊炎，膽總管結石［37］，慢性唇炎、突發(fā)性耳聾、轉氨酶升高、陽強、濕熱黃汗［38］，帶狀皰疹、酒渣樣皮炎、黃褐斑［39］，蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、手足口?。?0］，家族性良性慢性天皰瘡［41］等證屬濕熱內(nèi)蘊所致多種病癥的治療。

19 結語

茵陳蒿湯清熱、利濕、退黃，是治療黃疸病的傳統(tǒng)古方。近年臨床以該方隨證加減，已廣泛用于肝膽系統(tǒng)疾病及藥物所致的肝臟損害，特別是對各種黃疸的治療，顯示出有其獨特的作用。另外，對母嬰血型不合病、重癥胰腺炎、癌性發(fā)熱、陰道炎、糖尿病、多種頑固性皮膚病及有關系統(tǒng)雜癥亦有良好的治療效果。體現(xiàn)了中藥復方多組分、多環(huán)節(jié)、多途徑作用，以及“異病同治”的中醫(yī)辨證論治思想。今后，應加強該方的方劑組分及方劑藥動學研究，進一步開發(fā)拓展其臨床用途。

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