王文艷 鄭文英

(吉林省輝南縣人民醫(yī)院,135100)

論糖尿病的中醫(yī)病機(jī)及治療

王文艷 鄭文英

(吉林省輝南縣人民醫(yī)院,135100)

歷代中醫(yī)對(duì)糖尿病的癥狀特點(diǎn)、兼證及病因有比較全面的認(rèn)識(shí),其辨證及治則也較為完善,但對(duì)糖尿病的基本病機(jī)尚缺乏規(guī)律性的認(rèn)識(shí)而難以統(tǒng)一。我們認(rèn)為,糖尿病是一組在眾多外因和內(nèi)因的相互作用下,導(dǎo)致臟腑氣化功能失調(diào)而出現(xiàn)的虛實(shí)夾雜的綜合性?xún)?nèi)傷雜病。氣機(jī)失調(diào)、氣化失常是貫穿于糖尿病整個(gè)病理過(guò)程共有的基礎(chǔ)病機(jī)。

糖尿病原始期的基本病機(jī)

糖尿病的原始期的基本病機(jī)為真氣不足,遺傳基因缺陷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病的形成與遺傳基因密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,遺傳基因來(lái)源于先天父母之精,就是說(shuō)人在出生之前,由父母交合的原始之精,先形成與母體胞宮之中,依靠沖任二脈與母體相遇,以稟受母體先天之精氣與后天之谷氣而孕育成胎兒,出生之后賴(lài)后天水谷之氣充養(yǎng)與吸入大自然天陽(yáng)之氣而長(zhǎng)大。由于人出生之前的原始精氣與真氣密切相關(guān),故《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身者也”。指出真氣由先天腎中之精氣與后天脾胃之谷氣及與大自然天氣相通的肺氣結(jié)合而成,是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),由真氣運(yùn)行產(chǎn)生的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)和氣化功能是人體生命活動(dòng)的基本特征。因此,真氣不足所致的氣機(jī)失調(diào)、氣化失常而導(dǎo)致代謝功能紊亂,是糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的固有病機(jī),即稱(chēng)之為糖尿病的原始病機(jī)或潛伏病機(jī)。原始病機(jī)的實(shí)質(zhì)是脾腎精虧,脾不行胃,氣化不利,津液失調(diào)。此期患者雖無(wú)糖尿病典型癥狀,臨床血糖監(jiān)測(cè)也在正常范圍,但其常有家庭糖尿病遺傳史,大都具有肥胖、面色灰白、口苦、口淡、口干、肢倦懶動(dòng)、腰膝酸軟、舌淡或胖、苔薄膩等臨床表現(xiàn)。此期中醫(yī)藥綜合干預(yù)治療是防止糖尿病發(fā)病的最佳時(shí)機(jī)。

前驅(qū)期的基本病機(jī)

前驅(qū)期的基本病機(jī)為氣陰兩虛,氣化失常。此期在原始期的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而成。臨床表現(xiàn)為乏力、口干、多尿等津液不足、氣陰兩虛證候。實(shí)驗(yàn)室檢查?？砂l(fā)現(xiàn),葡萄糖耐量異常,或僅表現(xiàn)空腹血糖異常,但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。此期患者除用中藥干預(yù)治療外,宜飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律起居、舒情暢志,是阻止進(jìn)一步發(fā)展成臨床糖尿病的良好時(shí)機(jī)。

消渴期的基本病機(jī)

消渴期的基本病機(jī)為陰虛燥熱,氣機(jī)郁滯。可以出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀及血糖升高,成為臨床糖尿病期,也即中醫(yī)歷代沿用的“消渴”期。臨床可以分為4型:①肺胃燥熱型:煩渴多飲,口干舌燥,多食善饑,尿頻,舌邊尖紅,苔薄黃,脈細(xì)滑數(shù)?？捎弥袢~石膏湯和玉女煎加減治療。②脾虛濕熱型:面色灰黃或灰暗,味覺(jué)異常(口甘、口苦、口淡),腰膝酸軟,體胖肢倦,尿頻,舌淡胖,苔白膩,脈濡滑。治用自擬升清降濁湯:生黃芪、懷山藥、白扁豆、生麥芽、葛根、生薏苡仁、生雞內(nèi)金等。③心肝血虛型:心悸,郁煩,烘熱,不寐,脅肋不適,舌紅苔薄,脈細(xì)弦。方用酸棗仁湯加減。④脾腎虧虛型:口干多飲,尿頻,夜尿多,耳鳴,腰膝酸軟,便不暢,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)。方用六味地黃湯加減。實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖＞7.0 mmol/L,隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L,符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并往往伴有高血壓、高血脂等一系列代謝失調(diào)的綜合表現(xiàn)。此期患者往往已經(jīng)伴有一些大小血管神經(jīng)的并發(fā)癥發(fā)生,但尚未影響其生活質(zhì)量。此期需要中西醫(yī)結(jié)合治療,即西藥降糖、中藥綜合調(diào)節(jié)干預(yù),及飲食、運(yùn)動(dòng)、舒情療法,以控制預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

逆歸期的基本病機(jī)

逆歸期的基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,夾痰夾瘀。此為消渴期血糖控制不達(dá)標(biāo),飲食、運(yùn)動(dòng)不注意而導(dǎo)致氣化功能?chē)?yán)重失調(diào),陰虛及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛,氣血逆亂。臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,變證叢生。如肺失滋潤(rùn),日久可并發(fā)肺癆;肝腎陰虧,耳目失養(yǎng),則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾,燥熱內(nèi)結(jié);絡(luò)脈瘀阻,發(fā)為瘡癤、癰疽;陰虛燥熱內(nèi)熾,煉液成痰,痰阻腦絡(luò),蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱;陰損及陽(yáng),脾腎衰竭,水濕潴留,泛濫肌膚,則成水腫;瘀血阻絡(luò),筋脈失養(yǎng),則肢麻肢痛;陰津極度耗損,虛陽(yáng)浮越,可見(jiàn)面紅頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、唇舌干紅、息深而長(zhǎng)等癥,最后可因陰竭陽(yáng)亡而致昏迷、四肢厥冷、脈微細(xì)欲絕等危象。此期治療上應(yīng)調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)復(fù)氣機(jī)、化痰散瘀、養(yǎng)血活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主要治法,以減少患者痛苦,延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量為其目的。選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯、大黃蟲(chóng)丸、自擬三和湯等治療糖尿病中風(fēng)后遺癥、糖尿病周?chē)懿∽?可取得良好療效。

2010-09-03)