王 韜

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,鄭州450000)

椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

王 韜

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,鄭州450000)

隨著我國(guó)老齡人口的增多,因骨質(zhì)疏松所致胸腰椎椎體壓縮性骨折的患者逐漸增多。而骨折后出現(xiàn)頑固性疼痛,保守治療均難以得到滿(mǎn)意的效果,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床,成為治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的重要方法。我院2009年6月～2010年4月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療21例骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者,取得較好療效,報(bào)道如下。

一般資料

本組21例患者共25個(gè)椎體壓縮性骨折,男7例,女14例;年齡54～84歲,平均70.5歲。病變椎體分別是T8、T9、T10、T11、T12、L1、L2、L3、L4。患者均有明顯腰背部疼痛,不同程度翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難,相應(yīng)節(jié)段棘突叩痛,無(wú)明顯脊髓、神經(jīng)損傷癥狀。X線(xiàn)攝片示胸腰椎明顯骨質(zhì)疏松,椎體不同程度楔形變、壓縮,CT掃描示病變椎體后壁完整,骨密度不均勻。MRI示椎體Tlw和T2w均呈低信號(hào),判斷為新鮮骨折。

治療方法

完善術(shù)前常規(guī)檢查(胸片、心電圖、血尿便常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、肝炎病毒標(biāo)志物等),完善各項(xiàng)影像學(xué)檢查(胸腰椎正側(cè)位片、CT、MRI),排除手術(shù)禁忌患者,確定病變椎體。術(shù)中患者取俯臥位,懸空胸腹部,行C臂下定位病椎,并標(biāo)記出病椎的椎弓根體表投影,常規(guī)消毒,鋪巾,1%利多卡因局麻下以標(biāo)記的椎弓根投影(左側(cè))10點(diǎn)位外側(cè)1～1.5cm處為穿刺點(diǎn),針軸與患者矢狀面呈30°～45°,正位調(diào)整穿刺針達(dá)椎弓根投影(左側(cè))10點(diǎn)位,然后攝側(cè)位片,使穿刺針與椎弓根走向保持平行向椎弓根內(nèi)穿刺,穿刺達(dá)椎體后緣時(shí),攝正位顯示針尖位于椎弓根內(nèi)壁外側(cè),確保穿刺針不進(jìn)入椎管,然后向椎體內(nèi)穿刺達(dá)椎體前方1/3～1/2?；旌瞎撬鄡煞N成分,待其成為牙膏狀注入填充。邊推注邊在C型臂X線(xiàn)機(jī)下監(jiān)視。到達(dá)椎體后壁即停止推注。待骨水泥產(chǎn)熱變硬后(約15min后),旋出穿刺針。C臂觀察正位,如果骨水泥未過(guò)中線(xiàn),于對(duì)側(cè)椎弓根穿刺,同法注入骨水泥。術(shù)中需麻醉監(jiān)護(hù),并多次與患者交流,了解患者有無(wú)異常反應(yīng)。

術(shù)后患者返病房后臥床,即能翻身,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓6h,24h后下地活動(dòng)并行X線(xiàn)檢查,觀察骨水泥在椎體內(nèi)分布狀況。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,囑其堅(jiān)持3個(gè)月。預(yù)防慢性腰痛后遺癥,術(shù)后3～5d可出院,并給予抗骨質(zhì)疏松治療。

治療結(jié)果

21例患者術(shù)后24h內(nèi)腰痛消失或部分緩解,有效率100%。所有患者術(shù)后24～48h離床活動(dòng)。骨水泥滲漏4例4個(gè)椎體,2例椎前,1例椎旁,1例椎間,均無(wú)明顯癥狀,無(wú)其他并發(fā)癥。隨訪(fǎng)3～6個(gè)月,平均4個(gè)月,無(wú)癥狀復(fù)發(fā)及椎體高度進(jìn)一步丟失,未發(fā)現(xiàn)相鄰椎體再骨折病例。

體會(huì)

胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥。骨折后出現(xiàn)頑固性疼痛,保守治療難以得到滿(mǎn)意的效果。開(kāi)放手術(shù)往往因?yàn)榛颊呷頎顩r欠佳,螺釘固定強(qiáng)度不足,易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。椎體成形術(shù)目前已成為治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折最有效的方法之一。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折所致腰背部疼痛與以下幾個(gè)因素有關(guān):①PMMA聚合熱力使椎體痛覺(jué)末梢壞死。②PMMA機(jī)械截?cái)嘧刁w內(nèi)血供使椎體痛覺(jué)末梢壞死。③恢復(fù)椎體強(qiáng)度,減輕塌陷椎體的壓力。④加固穩(wěn)定椎體內(nèi)骨折碎片。

椎體成形術(shù)以往多選擇經(jīng)雙側(cè)椎弓穿刺灌注骨水泥。但近年來(lái)多數(shù)學(xué)者主張單側(cè)穿刺,只有單側(cè)穿刺骨水泥分布不滿(mǎn)意時(shí)再行雙側(cè)穿刺。單側(cè)穿刺只需一次穿刺,從而減少了手術(shù)時(shí)間、穿刺的并發(fā)癥,減少了醫(yī)生和患者的術(shù)中的輻射量。選擇單側(cè)穿刺時(shí),進(jìn)針角度應(yīng)加大,使針尖盡量達(dá)椎體前中1/3的中矢狀面,并且在注射時(shí)骨水泥在較稀薄狀態(tài)下注射,這樣分布會(huì)更廣泛均勻。如果單側(cè)穿刺骨水泥分布未超過(guò)椎體中線(xiàn),則要加做另一側(cè)手術(shù)。

椎體成形術(shù)的并發(fā)癥有骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷、脊髓壓迫、肺栓塞、感染、疼痛加重等。其中骨水泥滲漏多見(jiàn),但一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本組骨水泥椎旁滲漏4例4個(gè)椎體,均無(wú)明顯癥狀。預(yù)防骨水泥滲漏需注意:骨水泥應(yīng)在呈牙膏期時(shí)進(jìn)行注射,不宜太稀,在注入骨水泥時(shí),應(yīng)在C臂機(jī)透視下觀察操作,發(fā)現(xiàn)骨水泥有硬膜外或椎間孔滲漏跡象應(yīng)立即停止,待骨水泥黏度增加后再注射。

總之,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折的一種簡(jiǎn)便、安全、有效的微創(chuàng)新技術(shù)。該技術(shù)也有不足,需在不斷的臨床實(shí)踐中完善提高。

2010-08-19)