張金生 喻 杉 王曉慶 周 源 指導(dǎo)老師:周建偉

1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都 610075

2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)養(yǎng)生在中風(fēng)社區(qū)防治中的應(yīng)用※

張金生1喻 杉1王曉慶1周 源1指導(dǎo)老師:周建偉2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都 610075

2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院

中風(fēng)的高發(fā)病率、高死亡率以及高致殘率不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,而且中風(fēng)病人住院、外科手術(shù)、門診就診與護理、院外長期護理、殘疾以及過早死亡等導(dǎo)致高昂的醫(yī)療及護理費用,由此帶來巨大的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)。因此,有效防治中風(fēng)的發(fā)生具有重大的現(xiàn)實意義。另外,中風(fēng)的嚴(yán)重性與我國目前防治方面的差距仍然不可忽視,尤其是社區(qū)醫(yī)生和患者對中風(fēng)及其防治方法的認(rèn)識水平更是令人擔(dān)憂。中風(fēng)的防治是一個系統(tǒng)的復(fù)雜過程,這也正符合了中醫(yī)“未病先防,既病防變”的指導(dǎo)思想[1]。

中醫(yī)養(yǎng)生主要精神早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有詳細(xì)的闡述,“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而僅終其天年,度百歲乃去”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》預(yù)防疾病思想的啟示下,歷代醫(yī)家關(guān)于中風(fēng)病的預(yù)防及其危險因素積累了豐富的經(jīng)驗,包括生活起居、飲食習(xí)慣、情志因素和攝生等多方面。薛立齋云:“預(yù)防者,當(dāng)養(yǎng)氣血,節(jié)飲食,戒七情,遠(yuǎn)房幕。”李中梓在《證治匯補》中指出:“平人手指麻木,不時眩暈,乃中風(fēng)先兆,宜慎起居,節(jié)飲食,遠(yuǎn)房緯,調(diào)情志。”張三錫云:“中年人但覺大拇指時作麻木,或不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年內(nèi)必有暴病,急應(yīng)除一切膏粱厚味。”王清任云:“中風(fēng)因不疼癢,無寒、無熱,無礙飲食起居,人最易于疏忽?！辈⒃凇夺t(yī)林改錯》中記載了30多種中風(fēng)病前驅(qū)癥狀,認(rèn)為控制和治療小中風(fēng)發(fā)作是預(yù)防中風(fēng)的重要措施。其主要精神包括適應(yīng)四時氣候、調(diào)攝精神情志、調(diào)節(jié)飲食起居、注意勞逸結(jié)合、提倡體育鍛煉等多個方面[2]。

中醫(yī)強調(diào)養(yǎng)生應(yīng)該以維持人體陰陽的動態(tài)平衡為基本要求,既強調(diào)“天人相應(yīng)”的內(nèi)外整體聯(lián)系,又重視積精全神、強壯正氣的決定性作用。這種防病抗衰的積極思想,為中醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。這一思想在中風(fēng)的防治中更加鮮明地體現(xiàn)出來,調(diào)節(jié)飲食營養(yǎng),適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,起居有常,未病先防,既病防變。因此,以中醫(yī)“防未病”思想為指導(dǎo),開展積極的中風(fēng)社區(qū)防治工作,以調(diào)攝精神、調(diào)節(jié)飲食、合理的運動鍛煉、有規(guī)律的生活起居、積極而合理的中醫(yī)藥防治作為社區(qū)工作的指導(dǎo)思想,建立有效的中醫(yī)特色社區(qū)防治體系,對于提高人們的防病意識、減少患者的痛苦、減輕經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)具有重大的現(xiàn)實意義[3]。

預(yù)防重于治療是中風(fēng)防治的根本策略,也是中醫(yī)“防未病、治未病”指導(dǎo)思想的具體體現(xiàn)。我們設(shè)想以積極的方式開展具有中醫(yī)特色的中風(fēng)的社區(qū)防治工作。其根本目的是:在社區(qū)人群中進行健康教育和健康管理,以高危人群作為實施中風(fēng)防治干預(yù)措施的重點[3]。其目標(biāo)是提高高危人群中風(fēng)危險因素的控制率,降低發(fā)病率,提高中風(fēng)的知曉率、管理率、服藥率和控制率,減少中風(fēng)和其他并發(fā)癥。主要工作包括中風(fēng)高危人群管理、中醫(yī)健康教育,行為干預(yù)包括情志、飲食、起居等。工作的完成將提高人們對中風(fēng)的認(rèn)識,減少中風(fēng)的發(fā)生,有效降低患者的醫(yī)療費用,創(chuàng)造良好的經(jīng)濟及其社會效益。

中風(fēng)高危人群管理及中醫(yī)健康教育:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和基層衛(wèi)生院的社區(qū)防治指導(dǎo)和健康教育體系在社區(qū)以講座、圖片、黑板報、墻報以及定期義診咨詢等形式向適齡人群系統(tǒng)介紹中風(fēng)的相關(guān)知識,包括中風(fēng)的定義及其危險因素、流行病學(xué)、飲食、營養(yǎng)、體育鍛煉、中醫(yī)(藥物)防治知識、患者的家庭護理、中風(fēng)的手術(shù)和非手術(shù)治療、中風(fēng)后康復(fù)以及功能鍛煉等,使之建立起正確的中風(fēng)的防治觀念;提高他們的健康知識和預(yù)防技能、自信心和配合治療的順從性。通過社區(qū)工作,使易發(fā)群體掌握卒中防治的自我管理、認(rèn)識中風(fēng)危險因素的自我評估,青少年群體樹立積極的態(tài)度以獲得理想的防治觀念。同時對教育前后中風(fēng)的有關(guān)知識是否提高和教育質(zhì)量進行評估,不斷完善教育的形式和方法,提高教育的質(zhì)量。

以社區(qū)為平臺的培訓(xùn)指導(dǎo)開展中風(fēng)的社區(qū)流行病學(xué)研究,系統(tǒng)了解中風(fēng)的發(fā)病率、年齡構(gòu)成比例及其患者的社會經(jīng)濟狀況,了解社區(qū)中風(fēng)人群的基本情況。①編印中風(fēng)防治的小冊子,系統(tǒng)介紹卒中的易感人群、病因、發(fā)病機制、防治的知識。②利用多媒體系統(tǒng),介紹關(guān)于中風(fēng)的防治知識:包括影像資料、幻燈片等。③建立中風(fēng)防治的流動社區(qū)活動中心,配備專業(yè)醫(yī)師及設(shè)備走進社區(qū)為老年人提供免費醫(yī)療保健服務(wù)[4],建立具有中醫(yī)特色的中風(fēng)防治的專業(yè)網(wǎng)站,系統(tǒng)介紹卒中防治的相關(guān)知識,及時解答患者的各種問題。在網(wǎng)上開展中風(fēng)的典型病例討論,豐富并提高基礎(chǔ)社區(qū)服務(wù)人員及高危患者對該病的認(rèn)識。

行為干預(yù):“未病先防”。①調(diào)攝精神:調(diào)節(jié)情志,靜以養(yǎng)神,即通過清靜養(yǎng)神、四氣調(diào)神、修性怡神、精神調(diào)攝等調(diào)養(yǎng)神情意志,以保持神氣的清靜,增強心身健康,達(dá)到調(diào)神與強身的統(tǒng)一。即所謂“恬淡虛無,真氣從之。精神內(nèi)守,病安從來”。恬淡虛無,精神內(nèi)守,保持心情舒暢,調(diào)暢氣機。②調(diào)節(jié)飲食:“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充?！迸囵B(yǎng)并堅持良好的生活習(xí)慣,合理配膳,均衡營養(yǎng),保證熱量的足夠攝入,一般宜低鹽、低糖、低脂、高維生素、高纖維素、高鈣質(zhì),給予易消化、清淡可口的牛奶、豆制品、水果等,以保障生理需要。也可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)根據(jù)不同的體質(zhì)長期服用如大棗、山藥、百合、扁豆、胡桃、柏子仁、赤小豆、羊肉、鹿茸、龜甲、白果、菠菜、蓮子、驢皮、燕窩等針對不同體質(zhì)的滋補藥物;同時控制體重、減少肥胖,戒煙、限酒等。③合理的體育運動鍛煉:適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?科學(xué)健身(如五禽戲、太極拳、氣功、散步、八段錦、慢走慢跑、游泳等),選擇適應(yīng)不同年齡者不同季節(jié)的運動形式鍛煉。④起居有常:順應(yīng)四時氣候變化,生活起居有規(guī)律,不妄勞作,“春三月……夜臥早起。夏三月……夜臥早起。秋三月……早臥早起。冬三月……早臥晚起,必待陽光”,要力求“一年之內(nèi),春防風(fēng),又防寒;夏防暑熱,又防因暑而致感寒;長夏防濕;秋防燥;冬防寒,又防風(fēng)”,做到“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”。⑤合理用藥:在醫(yī)生指導(dǎo)下積極正規(guī)控制中風(fēng)危險因素。⑥積極的中醫(yī)藥治療:補腎健脾、滋陰潛陽中藥能有效防治風(fēng)、火、氣、濁、瘀等病理因素的影響。因此,合理運用補肝腎、滋陰液的中藥,同時根據(jù)老人的生理特點調(diào)補后天脾胃,補氣活血,積極防治卒中的發(fā)生。

傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生思想是中醫(yī)學(xué)寶庫中的瑰寶,在預(yù)防中風(fēng)方面有很大的優(yōu)勢和可應(yīng)用之處,相信必將在防治中風(fēng)上發(fā)揮巨大的作用。

[1]江曉峰,趙慶潔,胡雪艷.我國腦卒中社區(qū)康復(fù)初探.中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(12):1149-l151.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:269-279.

[3]黃齊雯.社區(qū)實施疾病健康教育模式的探討.中國醫(yī)療前沿, 2009,4(7):50-51.

[4]譚毓,虞立勤,劉香弟.傳統(tǒng)按摩療法與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療中風(fēng)偏癱概況.北京中醫(yī)藥,2008,27(5):384-385.

※ 國家中醫(yī)藥行業(yè)科研專項課題資助,編號200707019

2010-08-23)