魏會東 魏會珍

1.山東省桓臺縣人民醫(yī)院,256400

2.中國人民解放軍二炮總醫(yī)院

葛根二藤湯內(nèi)外合用治療頸椎病98例

魏會東1魏會珍2

1.山東省桓臺縣人民醫(yī)院,256400

2.中國人民解放軍二炮總醫(yī)院

我們多年來應(yīng)用葛根二藤湯為主治療頸椎病,一方兩用,內(nèi)服外敷,隨證化裁,取得了滿意的療效?，F(xiàn)將2008～2009年資料完整的病例總結(jié)報道如下。

一般資料

本組患者98例,男55例,女43例。年齡28～73歲,平均49歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)與X線片等特征進(jìn)行分型,其中診斷為神經(jīng)根型43例,椎動脈型21例,脊髓型6例,頸型8例,交感型11例,混合型9例。所有患者均行X線頸椎正側(cè)位片檢查,大部分顯示有頸椎病的X線表現(xiàn),生理弧度消失或反曲,椎間隙變窄,鉤椎關(guān)節(jié)變尖,項韌帶鈣化等。23例進(jìn)行了CT掃描,可見不同程度的頸部椎間盤膨出、突出,伴有硬膜囊或神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。5例進(jìn)行了MRI掃描,顯示有不同程度的椎管狹窄、硬膜囊受壓及椎動脈迂曲變細(xì)的情況。

治療方法

葛根二藤湯組成:葛根20g,鉤藤12g,雞血藤15g,川芎10g,當(dāng)歸15g,黃芪10g,全蝎10g,地龍10g,蜈蚣2條,桑枝15g,沒藥10g,丹參15g,威靈仙15g,白芍15g,甘草6g。神經(jīng)根型者用基本方;脊髓型麻木牽及下肢加牛膝、附子、鹿角膠;椎動脈型者加天麻、荊芥穗、薄荷;交感型者加鹿角膠、骨碎補(bǔ);頸型加桂枝、白芥子;混合型者重用黃芪30g,加熟地黃、土鱉蟲、桑寄生。全方具有解肌舒筋、通行經(jīng)絡(luò)、柔痙止痛的功效。

上方水煎服,每日1劑,連服5天,休息2天為1個療程。再繼續(xù)下1個療程。用藥時間為2～8個療程。煎中藥后瀝出藥渣,裝入方形布袋,再拌入食醋,上籠屜蒸透,之后趁熱外敷頸部,每次1h,每天2次,療程中間不間歇。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥95%,X線顯示正常。顯效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥70%,但＜95%,X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥30%,但＜70%,X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少不足30%,X線顯示無改變。

結(jié)果:臨床痊愈19例(19.39%),顯效40例(40.82%),有效28例(28.57%),無效11例(11.22%),總有效率88.78%。

討論

頸椎病屬“痹證”范圍,是一種積累性的勞損。初期以頸部韌帶、肌腱、筋膜的變性勞損為主,逐漸地發(fā)生動力學(xué)的改變,影響骨性結(jié)構(gòu)的構(gòu)造。初期表現(xiàn)韌帶的緊張性痙攣多見,尤以年輕患者為著。而年齡較大者,由于頸部長時間地處于痙攣緊張狀態(tài),組織發(fā)生變性,炎性致痛因子的釋放是疼痛的重要原因。有人根據(jù)其病理演變過程分為初、中、后三期,病理實質(zhì)是頸椎退變與周圍軟組織不協(xié)調(diào)。初期以淺部肌肉勞損與頸椎不協(xié)調(diào)為主;中期以頸椎退變失穩(wěn)與周圍軟組織不協(xié)調(diào)為主;后期以頸椎相對再穩(wěn)固,缺乏相應(yīng)的生活活動而軟組織反與之不相協(xié)調(diào)為主。在這個勞損、失穩(wěn)、代償、修復(fù)、增生過程中,始終以軟組織與骨結(jié)構(gòu)互為因果,常形成惡性循環(huán)[1]。所以大多數(shù)頸椎病是以治軟為主,即消除炎癥、解除痙攣、松解粘連、改善局部血液循環(huán)。臨床應(yīng)用本方法發(fā)現(xiàn),1個療程就有個別患者麻痛癥狀明顯減輕,大多數(shù)患者感到癥狀有所緩解。第二療程大部分患者感覺癥狀開始緩解,一部分患者癥狀消除。

葛根二藤湯方中葛根、鉤藤、雞血藤解肌柔痙、養(yǎng)血舒筋、通絡(luò)止痛,為主藥。黃芪甘溫,補(bǔ)中益氣,補(bǔ)氣行血,使氣旺助血運(yùn)行,善治氣虛而致血滯、筋脈失養(yǎng)痹證。丹參功善活血祛瘀,性微寒而緩,能祛瘀生新而不傷正。川芎活血祛風(fēng)止痛,善治頭痛,能上達(dá)巔頂,下達(dá)血海,外徹皮毛,旁達(dá)四肢。當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能止血,有推陳出新之功,能改善全身的微循環(huán)。全蝎、地龍、蜈蚣活血破血、化瘀通絡(luò),能改善微循環(huán)和血液流變狀態(tài)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。沒藥活血止痛,治療一切瘀滯痛證,偏于散血化瘀。威靈仙辛散溫通,性猛善走,通行十二經(jīng)。桑枝祛風(fēng)濕善達(dá)四肢經(jīng)絡(luò),尤宜于風(fēng)濕熱痹,肩臂關(guān)節(jié)酸痛麻木者,有較強(qiáng)的抗炎活性。白芍、甘草合用,寓意仲景芍藥甘草湯,酸甘化陰,緩急解痙,和營泄熱,能抑制致炎、疼痛因子。中藥渣熱敷法能溫通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血榮筋、滑潤筋膜、舒筋定痛,對頸項僵硬、肌肉過于緊張、頸部活動受限者,能改善粘連狀態(tài)、減輕神經(jīng)叢刺激、增加椎動脈的血流量。

[1]陳新淦.對頸椎病臨床分期的探討.中國骨傷,2000,13(7): 412.

2010-09-02)