郭 蓁

(山西省大同市中醫(yī)院,037004)

腸易激惹綜合征的中醫(yī)治療

郭 蓁

(山西省大同市中醫(yī)院,037004)

腸易激惹綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和特征,將之歸屬于“泄瀉”、“便秘”以及“腹痛”等范疇。筆者 2005年3月～2010年 1月對(duì)55例IBS患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療,療效滿意,總結(jié)如下。

一般資料

55例患者均為門診病例,男性12例,女性43例;年齡21～40歲32例,41～50歲16例,51～60歲7例;病程最長(zhǎng)25年,最短3個(gè)月;服藥最少5劑,最多45劑。

治療方法

1.一般治療:詳細(xì)詢問以求發(fā)現(xiàn)病因并設(shè)法去除,耐心解釋和心理輔導(dǎo),以消除患者顧慮,提高治療疾病的信心,對(duì)病人做好健康教育,使病人建立良好的生活習(xí)慣,飲食上避免可誘發(fā)的食物,如豆類、奶制品、生冷及刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),以提高療效。

2.中醫(yī)辨證分型如下。

(1)腸道濕熱型(11例):腹痛即瀉,瀉下急迫,勢(shì)如水注或?yàn)a下不爽,大便色黃褐或帶黏液,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。治以清熱利濕,和胃止瀉。方選葛根芩連湯加減。藥用:葛根10g,黃芩10 g,藿香10g,佩蘭10 g,檳榔10 g,木香10 g,黃連6 g,甘草6 g,薏苡仁15 g。食滯者加神曲、麥芽、山楂;瀉下不爽者加枳殼、大黃;伴惡心嘔吐者加半夏、竹茹、生姜。

(2)肝氣乘脾型(15例):腹痛,腹瀉,腸鳴,每因情志不暢而誘發(fā),泄后痛緩,可有胸脅脹悶,舌質(zhì)淡,脈弦。治以抑肝扶脾。方選痛瀉要方加減。藥用:白術(shù)15 g,白芍12 g,柴胡10 g,陳皮10g,枳殼10 g,香附10 g,茯苓10g。偏于氣滯者加木香、烏梅;偏于脾虛者加重白術(shù)用量,再加山藥、蓮子肉、砂仁等。

(3)脾虛濕盛型(13例):大便溏薄或清稀如水樣,遷延反復(fù),完谷不化,食少胸悶,稍進(jìn)油膩則大便增多,伴神疲乏力,面色蒼白或萎黃,舌淡胖苔白,脈細(xì)弱。治以健脾益氣,利濕止瀉。方選參苓白術(shù)散加減。藥用:黨參20g(或人參10g),炒白術(shù)15 g,山藥20 g,桔梗6 g,砂仁6 g,茯苓15 g,白扁豆15 g,生薏苡仁15 g,蓮子肉15g,陳皮10 g。久瀉不愈、中氣下陷者加黃芪、升麻、柴胡;大便水瀉者加車前子、澤瀉;腹脹者加枳殼、厚樸。

(4)寒熱夾雜型(10例):久瀉便下黏膩或夾泡沫,或腹瀉便秘交替發(fā)作,便前腹痛,腹脹,腸鳴,便后減輕,苔白膩,脈細(xì)弦滑。治以清熱溫腸,平調(diào)寒熱。方選:烏梅丸加減。藥用:細(xì)辛3g,烏梅10g,肉桂3g,黃連6 g,黃柏10g,當(dāng)歸10 g,黨參20 g,川椒10 g,干姜10 g,制附子6 g。大便不暢者加郁李仁、火麻仁;便秘者加大黃。

(5)脾腎陽虛型(6例):病程較長(zhǎng),晨起泄瀉,腸鳴即瀉,完谷不化,臍腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉細(xì)。治以溫腎健脾,固澀止瀉。方選四神丸合艾附暖宮丸加減。藥用:肉豆蔻10 g,補(bǔ)骨脂10 g,五味子6 g,吳茱萸10 g,艾葉10 g,香附10 g,川芎10 g,白芍15 g,黃芪20 g,續(xù)斷10 g,官桂6 g,當(dāng)歸10g。年老體衰,久瀉不止,加黃芪、赤石脂;氣虛下陷、大便失禁者加訶子皮、罌粟殼、黃芪、木香。

治療結(jié)果

痊愈:無癥狀(停藥1個(gè)月以上無復(fù)發(fā)),19例。顯效:癥狀明顯減輕(發(fā)作次數(shù)減少,停藥1個(gè)月以上無反復(fù)),27例。有效:癥狀減輕(發(fā)作次數(shù)減少,停藥癥狀復(fù)發(fā)),6例。無效:癥狀,發(fā)作次數(shù)均無減輕,3例?？傆行?4.5%

典型病例

患者,女性,45歲,2007年3月17日就診。泄瀉10年,先下稀水,后下稀糞,每于清晨及受涼后,必腸鳴腹痛。大便培養(yǎng)和腹部B超均未見異常,曾服參苓白術(shù)散、蒙脫石散,未見明顯好轉(zhuǎn)。就診時(shí)患者形體消瘦,畏寒乏力,舌淡苔白,脈沉細(xì)弱。辨證屬脾腎陽虛型。此乃命門火衰,火不生土。治宜補(bǔ)火生土。擬方:肉豆蔻10 g,補(bǔ)骨脂10 g,五味子6 g,吳茱萸10 g,艾葉10 g,香附10 g,川芎10 g,白芍15 g,黃芪20 g,續(xù)斷10 g,官桂6 g,當(dāng)歸10 g。服用10劑后大便漸成形,便時(shí)偶有腹痛,仍覺怕冷,肢體乏力減輕。上藥改散劑,按比例研末,每次6 g,每日3次,連服1個(gè)月后腹痛漸止,雖受涼亦很少痛瀉,隨訪病情無復(fù)發(fā)。

討論

腸易激惹綜合征中醫(yī)病因主要為感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)等,影響肝的運(yùn)化功能和大腸的傳導(dǎo)功能,從而導(dǎo)致腹痛、腹瀉、便秘等癥?？傮w來說,寒熱以及寒熱錯(cuò)雜,脾虛失和是發(fā)病關(guān)鍵,病位主要責(zé)之于大腸。

腸易激惹綜合征西醫(yī)治療主要是對(duì)癥治療,如解痙劑、止瀉藥、導(dǎo)瀉藥、腸道功能感覺調(diào)節(jié)藥以及抗抑郁藥等等。腸易激惹綜合征(IBS)運(yùn)用中醫(yī)治療在改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量方面有很大優(yōu)勢(shì)。臨床觀察中發(fā)現(xiàn),通過中醫(yī)辨證分型治療,不僅可控制腹瀉、腹痛癥狀,且可以改善全身癥狀,增強(qiáng)體質(zhì),是目前治療腸易激惹綜合征的一種理想方法。

2010-09-10)