代春立 吳業(yè)清 池學(xué)洋 劉安太

(北京市豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,100141)

中藥熏洗治療0級(jí)糖尿病足

代春立 吳業(yè)清 池學(xué)洋 劉安太

(北京市豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,100141)

糖尿病足(DF)是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,0級(jí)糖尿病足是指糖尿病患者足部并發(fā)有嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變,有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn),但無(wú)破潰的糖尿病足[1]。因此,對(duì)0級(jí)糖尿病足患者進(jìn)行早期預(yù)防和治療,是減少足部潰瘍、降低截肢率的有效方法。

一般資料

80例病人為我科2008年10月～2010年6月期間門診DF患者,診斷符合WHO(1999年)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及Wagner's壞疽分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的0級(jí)者[3],0級(jí)糖尿病足有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,但尚無(wú)潰瘍,常表現(xiàn)為皮膚涼,顏色紫褐或蒼白,下肢麻木、疼痛,感覺(jué)遲鈍或喪失,兼有足趾或足的畸形等。入選病例按就診先后順序隨機(jī)分為兩組,治療組41例,其中男18例,女23例;年齡45～70歲;糖尿病病史5～25年。對(duì)照組39例,其中男19例,女20例;年齡46～70歲;糖尿病病史4～27年。兩組病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

常規(guī)綜合治療:兩組患者均進(jìn)行全身基礎(chǔ)治療。包括嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓,合理選用敏感抗生素,合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)注意日常護(hù)理,多穿舒適、柔軟的鞋襪,注意足部保暖。

中藥熏洗:在全身治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗患足。中藥熏洗方:生川烏頭12 g,吳茱萸、艾葉、海桐皮各15 g,川斷、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)各10 g,川紅花、當(dāng)歸尾、荊芥各6 g,細(xì)辛5 g,生蔥4條(全株洗凈)切碎,米酒、米醋各30 g。以上中藥煎水約2000m l,分2次,每次用1000m l,藥液不得重復(fù)使用。測(cè)藥液溫度40℃±2℃時(shí),浸洗患足及下肢20 min,水溫下降時(shí),可隨時(shí)加溫,使藥液保持溫度,每天 2次,20天為1個(gè)療程。

對(duì)照組:選用熱水進(jìn)行泡足,水溫、浸泡方法和療程均同治療組。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[4,5]:顯效:皮膚發(fā)涼、顏色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感覺(jué)遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或基本消失,血流速度明顯改善,基本在正常范圍。有效:皮膚涼、顏色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感覺(jué)遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn),血流速度有所改善,但未達(dá)正常范圍。無(wú)效:各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果:治療組顯效10例,有效27例,無(wú)效4例,總有效率90.2%;對(duì)照組顯效6例,有效18例,無(wú)效15例,總有效率61.5%。兩組總有效率比較,差異顯著(P＜0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,DF的病變基礎(chǔ)包括神經(jīng)和血管病變兩方面,神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制與微循環(huán)障礙關(guān)系密切,血管病變?cè)贒F的發(fā)病中起決定性作用,其機(jī)制在于血管內(nèi)皮功能障礙、血脂異常、血小板功能異常等[6]。這些病理改變均屬中醫(yī)學(xué)“瘀血”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病足的發(fā)病機(jī)制為陰虛為本,氣血虧耗。日久陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)俱虛,氣滯血瘀,氣行不暢,脈絡(luò)瘀阻,不通則痛。瘀血留滯,日久沉積于脈絡(luò)壁,形成固定不移、有形的脈絡(luò)癥瘕[7],致使血管變厚,管腔狹窄,脈絡(luò)閉阻,變證叢生。因此,治療糖尿病足的關(guān)鍵在于改善下肢局部血液循環(huán)。外洗方中以大量溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通經(jīng)之品為主,配合少量祛風(fēng)藥,活血通絡(luò)止痛。方中川烏頭、吳茱萸溫經(jīng)通絡(luò);生蔥、艾葉、細(xì)辛芳香走竄通絡(luò);當(dāng)歸尾、紅花活血化瘀;并以祛風(fēng)藥荊芥、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、海桐皮祛除血絡(luò)之邪;生蔥、米酒、米醋辛散酸收,走竄滲透,載諸藥加強(qiáng)活血散結(jié)通經(jīng)的功效,助藥效直達(dá)病所。

中藥熏洗腳部通過(guò)熱、藥的雙重作用取得療效,熱能松弛肌筋,疏松腠理,活血通絡(luò),藥物能在熱能的作用下通過(guò)皮膚穴位、孔穴等直接吸收入血絡(luò),輸布全身而發(fā)揮作用,故可改善周圍組織營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、激發(fā)機(jī)體自身免疫功能。

綜上所述,中藥熏洗治療0級(jí)糖尿病足療效滿意,且無(wú)明顯的不良反應(yīng),患者樂(lè)于接受,值得社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應(yīng)用。

[1]袁群.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè),2004,24(5):304.

[2]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國(guó)糖尿病雜志, 2000,8(1):5-6.

[3]李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)糖尿病雜志, 1996,4(2):126.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則.1993:215-218.

[5]呂仁和,張潔榮,高彥彬.消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(3):54.

[6]沈稚舟,吳松華,邵福源,等.糖尿病慢性并發(fā)癥.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:288-289.

[7]李振中,伊翠梅,丁學(xué)屏,等.痰濁與糖尿病血管病變.中華新醫(yī)藥,2002,2(1):21.

2010-08-23)

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