宋 佳，傅延齡

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

李東垣雖為補(bǔ)土派創(chuàng)始人，喜用健脾益氣升陽之品，然而他亦善用苦寒清熱之品，遣藥制方靈動(dòng)活潑而不失精當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)。筆者擬以黃連為例，就《脾胃論》、《蘭室秘藏》及《內(nèi)外傷辨惑論》3書中的方劑對(duì)李東垣黃連的用量規(guī)律進(jìn)行探討。

1 用量統(tǒng)計(jì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》3書所載方劑，除卻重復(fù)者共324首[1]。筆者統(tǒng)計(jì)，其中運(yùn)用黃連的方劑共有86首約占26.5%，包括內(nèi)服方72個(gè)，外用方14個(gè)。在72個(gè)內(nèi)服方中需煎湯服用者共44個(gè)，作丸服用者27個(gè)(包括制丸如梧桐子大者12方，如綠豆大或綠豆1倍大者7方，如彈子大者1方，搗如米粒大者1方，如雞頭大者1方，如黍米大者5方)，調(diào)膏服用者1個(gè)(清空膏)。

在72個(gè)內(nèi)服方中，除益黃散無明確黃連劑量記載外，余者71方皆有明確的劑量記載，需煎湯服用的44方可以明確計(jì)算出1服黃連的用量，因李東垣書中絕大多數(shù)方子僅有每服藥量，并未注明日服次數(shù)與連續(xù)服量，給折合黃連日服量與連續(xù)服量造成一定困難。考慮到宋金元時(shí)代的方書體例類似，筆者參照當(dāng)時(shí)影響較大的《太平惠民和劑局方·論餌服法》中的服藥方法，無論制丸進(jìn)服還是煎湯進(jìn)服者，凡未注明日幾服者皆為每日1服，因需要多次進(jìn)服者有注明，如熟干地黃丸方后“日進(jìn)二服”與朱砂涼膈丸方后“日進(jìn)三服”，這樣可以計(jì)算出李東垣方中的每日服量。

根據(jù)《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》中考證的宋代權(quán)衡量值1兩相當(dāng)于現(xiàn)今41.3g[3]折算，則44首內(nèi)服煎方中黃連的每服最大用量為4.1g(防風(fēng)飲子)，最小用量為0.1g(生津甘露飲子)。其中每服黃連用量小于0.5g的方子共12首約占27.3%，在0.5g～1g之間的方子共6首約占13.6%，在1g～1.5g之間的方子共10首占22.7%，在1.5g～2g之間的方子共4首約占9.1%，在2g～2.5g之間的方子共7首約占15.9%，在2.5g～3g之間的方子共1首約占2.3%，在3g～4g之間的方子共3首約占6.8%，超過4g的方子共1首。由這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，李東垣每服黃連量集中分布在2.5g以下的區(qū)間，每服黃連量小于2.5g的方子共40首占到90.9%。因這44首內(nèi)服煎方多沒有注明1日幾服，皆按每日1服計(jì)算，這樣得到的每服黃連量亦即每日黃連量。

2 用量規(guī)律

2.1 火熱壅盛、病勢(shì)急重者以較大用量清瀉之

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每服黃連用量最大者為防風(fēng)飲子，其次為救苦湯，二者皆是治療目疾，前者主治倒睫拳毛(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“瞼內(nèi)翻”，臨床上常為椒瘡與瞼弦赤爛的并發(fā)癥)，后者主治“赤眼暴發(fā)腫赤，瞼高苦疼不任者”。李東垣在《蘭室秘藏·眼耳鼻門》中云:“目者，心之使也，心者，神之舍也……脾胃虛弱，心火大盛，則百脈沸騰，血脈逆行，邪害空竅，天明則日月不明矣。[4]”李東垣認(rèn)為，多種目疾是由脾胃失運(yùn)、心火亢盛所致。而黃連功擅瀉心火及胃腸之火，為治目疾要藥。救苦湯中羌活、升麻、柴胡、防風(fēng)、藁本、黃連各1錢，僅次于方中川芎藥量，其疏風(fēng)散熱、瀉火解毒之義不言自明;防風(fēng)飲子方中炙甘草、黃連、人參三藥用量等同且最大，皆為1錢，可見炙甘草、人參皆味甘性溫、補(bǔ)中益氣。黃連苦寒瀉熱，清心胃之火，正合李東垣篇中所論“脾胃虛弱，心火大盛”之病機(jī)。因倒睫拳毛繼續(xù)發(fā)展可引起角膜潰瘍甚至產(chǎn)生云翳，因此需投藥足量，阻止病勢(shì)發(fā)展。

用量次之的和血益氣湯，李東垣在方中“酒黃連”后注曰“治舌上赤脈也”，舌為心之苗，心主血脈，舌上赤脈正是心火亢盛之象，故以黃連清瀉心火。用量又次之的“羌活湯”，主治風(fēng)熱壅盛上攻，故該方中防風(fēng)、酒黃芩、酒黃連、羌活用量等同且最大，蓋因風(fēng)熱上攻，故以防風(fēng)、羌活祛散風(fēng)熱之邪，以黃芩、黃連酒制，偏清上部之熱。

2.2 虛實(shí)夾雜，病勢(shì)綿久者以較少用量佐使之

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，中滿分消丸、朱砂安神丸、益智和中丸、生津甘露飲子、除風(fēng)濕羌活湯、升陽益胃湯等方中每日黃連用量極小，均不足0.3g。筆者認(rèn)為有如下幾個(gè)原因:①此類方劑所治癥狀皆為虛實(shí)夾雜，而虛證較多，如生津甘露飲子治“時(shí)有腹脹，或?yàn)a黃如糜，四肢痿弱，前陰如冰”，升陽益胃湯治“飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消”，麻黃白術(shù)湯治“四肢痿軟，不能舉動(dòng)，喘促，唾清水，吐噦”等癥，相比前文所列黃連量較大之方，證見虛多實(shí)少，故李東垣僅以少量黃連相佐，去邪而不傷正;②因這些方劑所治病證病情較為復(fù)雜，即見實(shí)邪，亦不若前段所述救苦湯、羌活湯、清胃散類邪熱較為單純，故可重用黃連，藥少力專。統(tǒng)觀此類病證復(fù)雜的組方，均是藥味較多，兼顧各方，即使邪熱存在，亦非黃連一藥所能勝，舉例說明之，如治療消渴病的生津甘露飲子，全方清熱之藥共有6種，黃連、黃柏、知母、石膏、山梔、連翹，此6種藥各擅其用，非黃連1味加大量所能當(dāng);③這些方劑常以補(bǔ)中益氣、健脾除濕之藥為主，如甘草、黃芪、人參、白術(shù)、草豆蔻、炒神曲、茯苓等藥，僅以少量黃連反佐，使補(bǔ)中有瀉、升降相合，既補(bǔ)益脾胃又清瀉土中伏火;④很多主治病證病勢(shì)纏綿，遷延日久，用藥非1d能去，治宜輕劑緩圖。筆者統(tǒng)計(jì)，在每服黃連量小于0.5g的20方中制丸服用約占到一半，李東垣曾云“丸者，緩也”，對(duì)病勢(shì)纏綿日久者當(dāng)投以輕劑，緩去其疾，使祛邪而不傷正。

3 影響黃連用量的因素

影響黃連用量之最重要的因素是病證，此外，與天時(shí)相應(yīng)也是李東垣考慮的一個(gè)較為重要的因素。如在“清胃散”一方中，“黃連揀凈，六分”后李東垣注曰“如夏月倍之”。又如在《脾胃論·隨時(shí)加減用藥法》云:“如心下痞，嘔逆者，加黃連、生姜、橘皮。如冬月，不加黃連，少入丁香、藿香葉”，“如食不下，乃胸中胃上有寒……如冬月，加益智仁、草豆蔻仁。如夏月，少用，更加黃連”?？梢?，李東垣于夏月常酌加黃連以應(yīng)天之濕熱之氣，于冬月慎用黃連以應(yīng)天之凜寒之氣。筆者認(rèn)為李東垣此意正體現(xiàn)了天人相感之哲學(xué)觀，值得后人借鑒。

4 小結(jié)

黃連為古今醫(yī)家常用之藥，李東垣對(duì)黃連一藥的運(yùn)用靈動(dòng)活潑，并不拘泥于傳統(tǒng)之瀉心胃之火，對(duì)風(fēng)熱、陰虛所致內(nèi)熱等證皆可配伍相用。與現(xiàn)代臨床用量對(duì)比，李東垣黃連用量以小量為主，從上文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得知，每日黃連用量在2.5g以下者占到44個(gè)內(nèi)服煎方的90%，可見李東垣用黃連量之小，筆者考慮有兩方面原因，其一與李東垣顧護(hù)脾胃之思想有關(guān)，另則與宋金時(shí)期散、丸劑盛行使得用藥劑量普遍偏小有關(guān)。

[1]嚴(yán)善余.東垣制方用藥法度[J].中醫(yī)藥研究，1999，15(3):2-3.

[2]盧嘉錫主編，丘光明，邱隆，楊平著.中國(guó)科學(xué)技術(shù)史(度量衡卷)[M].北京:科學(xué)出版社，2001.391.