劉 兵，趙京生

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029;2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

經(jīng)脈表里關(guān)系理論(《靈樞·九針論》)自《內(nèi)經(jīng)》確立以來，一直受到歷代醫(yī)家的普遍關(guān)注。近年來，不少學(xué)者對“經(jīng)脈表里關(guān)系”以及與之密切相關(guān)的“臟腑表里關(guān)系”做了一些可貴的探索，分別從不同研究角度、內(nèi)容范疇等方面分析、論證了經(jīng)脈表里關(guān)系的豐富內(nèi)涵，今考察自50年代以來的相關(guān)理論研究文獻(xiàn)，就以下幾個方面略述之。

1 方法與角度

1.1 考古學(xué)方法

考古學(xué)的研究方法在針灸理論研究中并不多見。馬繼興[1]通過考古四川綿陽市發(fā)掘的西漢針灸木人(西漢人體經(jīng)脈漆雕)發(fā)現(xiàn)其經(jīng)脈交叉共有6處，其中在頭部第2、3側(cè)線上分別為手厥陰脈與手少陽相交叉，以及手厥陰脈與手少陽脈支脈Ⅰ相交叉等;另有手太陰在拇指發(fā)出的支脈Ⅱ流入手陽明脈。梁繁榮、何志國等[2]在考察西漢人體經(jīng)脈漆雕“經(jīng)脈線”時則明確指出，漆雕經(jīng)脈之間有著較為廣泛的聯(lián)絡(luò)，有的經(jīng)脈已經(jīng)形成表里兩經(jīng)之間的溝通，如手太陰脈與手陽明脈等。

1.2 文獻(xiàn)學(xué)方法

葉慶蓮[3]在運(yùn)用文字、訓(xùn)詁等文獻(xiàn)學(xué)方法研究十二經(jīng)脈命名時，提出表里關(guān)系經(jīng)脈的陰陽經(jīng)分布位置內(nèi)外對應(yīng)，陰陽氣一致對等，二者相合配偶，陰陽平衡。李楊[4]通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的方法研究《內(nèi)經(jīng)》針灸處方，發(fā)現(xiàn)表里經(jīng)同用的處方數(shù)為37(全部多經(jīng)方為98個，其中同名經(jīng)方僅為4個)，占總處方數(shù)的10.4%。劉立公等[5、6]運(yùn)用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的方法對93種古醫(yī)籍中有關(guān)肺經(jīng)、大腸經(jīng)及其腧穴主治的內(nèi)容進(jìn)行檢索。結(jié)果顯示，大腸經(jīng)及其腧穴可治療表里關(guān)系的肺經(jīng)或與肺相關(guān)的病證達(dá)1034/2559條，涉及相關(guān)功效7/18項(xiàng);肺經(jīng)及其腧穴治療表里關(guān)系的大腸經(jīng)或與大腸相關(guān)的病證593/2655條，涉及相關(guān)功效6/16項(xiàng)。

1.3 詮釋學(xué)的方法

詮釋學(xué)(hermeneutics)是一門關(guān)于理解、翻譯和解釋的技藝學(xué)，開始應(yīng)用于針灸理論研究的時間并不早。趙京生[7]指出，對經(jīng)典針灸理論的現(xiàn)代詮釋，是針灸學(xué)立足于自身并能更好地在當(dāng)代傳承與發(fā)展的前提與基礎(chǔ)。趙氏在對《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)脈表里關(guān)系的現(xiàn)代闡釋研究中，得出的主要觀點(diǎn)有:經(jīng)脈分支的形成與連接，完成了經(jīng)脈對臟腑表里相合的嚴(yán)謹(jǐn)表達(dá)，只有(表里)陰陽經(jīng)脈相合，才能體現(xiàn)臟腑規(guī)律而符合自然之道，經(jīng)絡(luò)理論才得以完善;《靈樞·經(jīng)脈》中“盛者瀉之，虛則補(bǔ)之”的方法實(shí)際是表里經(jīng)脈的補(bǔ)瀉方法，后世將其理論泛化;絡(luò)脈循行和病候不在于表達(dá)表里兩經(jīng)的聯(lián)系;由臟腑理論而建立的經(jīng)脈表里關(guān)系，影響著經(jīng)脈辯證方法等[8]。

1.4 哲學(xué)與易學(xué)角度

周麗莎等[9]運(yùn)用唯物辯證法觀點(diǎn)論述表里關(guān)系的經(jīng)脈，認(rèn)為其陰陽二氣是等量相反的，并認(rèn)為如此相反相成才能維持和促進(jìn)事物的平衡協(xié)調(diào)與發(fā)展。鄭占武等[10]通過易學(xué)角度論表里，認(rèn)為劃分人體臟腑經(jīng)脈遵循了八卦平衡對應(yīng)原則——每一對表里臟腑與經(jīng)脈同分屬于兌金、離火、震相火、巽木、坎水等卦象，而將統(tǒng)攝一身的督脈歸于乾，總司一身陰氣的任脈歸屬于坤，這樣可得到配有十四經(jīng)脈的八卦圓道圖，而經(jīng)脈流注次序與八卦圓道的理論規(guī)律也是相一致的。周康齡[11]通過對《周易》與笛卡爾坐標(biāo)、六維空間體系的研究，認(rèn)為十二經(jīng)脈“表里合”的真正內(nèi)涵，應(yīng)該指的是經(jīng)脈在循行中通過莫比烏斯圈“翻轉(zhuǎn)”過程中產(chǎn)生的效應(yīng)。

1.5 文化與觀念角度

梁永林[12]從天人相應(yīng)觀念出發(fā)，在對十二經(jīng)脈命名的探討中指出，人與天地相應(yīng)，皆有三陰三陽六氣，從自然的三陰三陽類推人體臟腑三陰三陽，并以之命名，根據(jù)其總結(jié)出來的“運(yùn)氣臟腑陰陽手足配屬簡表”來看，表里關(guān)系的臟腑經(jīng)脈對應(yīng)相同的六氣、五行配屬、手足等，如肝(厥陰)與膽(少陽)同應(yīng)六氣“風(fēng)”，五行皆屬“木”，均聯(lián)系手足之“足”。楊玉英[13]認(rèn)為，人體一切器官機(jī)構(gòu)組織的功能活動，都在不同程度上體現(xiàn)出對天地間三陰三陽生化方式的模擬，具有時空對稱關(guān)系的陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)，必然具有遵循著陰陽垂直相關(guān)定律的一系列具體聯(lián)系，這些聯(lián)系因陽主表、陰主里而通常被稱為表里相合。

1.6 臨床研究與體會

臨床研究常常直接體現(xiàn)理論的實(shí)踐意義。傅云其[14]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，凡內(nèi)科涉及到十二經(jīng)脈表里經(jīng)先后為病或經(jīng)脈絡(luò)屬為病之雜癥，根據(jù)十二經(jīng)脈相表里和絡(luò)屬的理論，取以表里經(jīng)滎穴合用為主的方法，常常能取得表里經(jīng)同治、陰陽經(jīng)脈之氣同理的臨床療效。陳繼新等[15]通過臨床研究和體會認(rèn)為，表里經(jīng)穴透刺既擴(kuò)大了針刺范圍，又更有效地激發(fā)經(jīng)氣與通經(jīng)接氣，使相表里、相對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、腧穴的協(xié)調(diào)作用與敏感度增強(qiáng)，還能增強(qiáng)針感、疏通表里，使表里兩經(jīng)、同經(jīng)與異經(jīng)的經(jīng)氣縱橫相貫通行，經(jīng)氣協(xié)調(diào)。

2 內(nèi)容與范疇

2.1 經(jīng)脈表里與臟腑表里

肖少卿[16]認(rèn)為，在臟腑表里相關(guān)的同時，又有獨(dú)立的經(jīng)脈表里相關(guān):“論其臟腑、表里，關(guān)系至密:蓋肺合大腸，脾合胃，心合小腸，腎合膀胱，心包合三焦，肝合膽，故有六合之稱;然其經(jīng)脈之間，又有表里之分。”彭靜山[17]也指出，六臟六腑有表里關(guān)系，經(jīng)脈在體外循行也有表里關(guān)系;彭氏還進(jìn)一步提到，絡(luò)穴起到表里經(jīng)互相溝通的作用，與其他經(jīng)無關(guān);手六經(jīng)循行秩序井然，表里對稱;足六經(jīng)的表里分布與井穴有關(guān)。藺曉源等[18]將臟腑表里的經(jīng)穴影響因素概括為:臟與腑之間的表里關(guān)系是以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系為基礎(chǔ)，以腧穴的樞紐作用為支柱的。另外，根據(jù)文獻(xiàn)查閱情況來看，此研究范疇中關(guān)于肺與大腸表里關(guān)系的經(jīng)脈專題研究內(nèi)容最為豐富。

2.2 經(jīng)脈表里的形態(tài)結(jié)構(gòu)

羅清華[19]、陸瘦燕[20]、李鼎[21]、蔣松鶴[22]等分別從“正經(jīng)連接”“十五絡(luò)”“經(jīng)別”“對稱律”等內(nèi)容總結(jié)了表里經(jīng)脈的若干論點(diǎn)或規(guī)律，其所闡發(fā)內(nèi)容基本遵循了《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈》固有的一般認(rèn)識。趙京生[23]通過分析經(jīng)脈分支理論認(rèn)為:“如果沒有這11條分支的連接，就不能完成經(jīng)脈對氣血循環(huán)流行、臟腑表里相合、陰陽協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化等認(rèn)識的嚴(yán)密表達(dá)……足少陽經(jīng)分支‘繞毛際’，乃是以足少陽、足厥陰兩經(jīng)的循行聯(lián)系表達(dá)肝膽的表里關(guān)系?！秉S龍祥[24]不僅列出并說明表里關(guān)系的經(jīng)脈在四肢部位的對應(yīng)關(guān)系，還深入分析了軀干表里關(guān)系經(jīng)脈的相應(yīng)分布，如足三陰經(jīng)皆行于軀干之里各與其相表里之經(jīng)脈相對應(yīng)的部位。韋英才[25]認(rèn)為:“十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈相伴循行，十二經(jīng)筋為十二經(jīng)脈‘著床’提供載體，十二經(jīng)脈為十二經(jīng)筋的‘活動’提供氣血……除足少陰之筋合足太陽之筋外，其余經(jīng)筋之間皆無表里相合關(guān)系。由于經(jīng)筋不能像經(jīng)脈那樣運(yùn)行氣血，循環(huán)無端，故人們對經(jīng)筋的走向及表里關(guān)系對臨床的影響研究較少。”

2.3 經(jīng)脈表里的氣血陰陽

馬廷輝[26]認(rèn)為，表里經(jīng)相交接陰陽二氣為等量變化，手足相交者，陰陽性質(zhì)互變(即陰氣變陽氣，陽氣變陰氣)，因表里經(jīng)相交于手足，手足為陽氣和陰氣的變換之所。何玲等[27]也認(rèn)為，“臟腑表里關(guān)系的陰陽經(jīng)均一一內(nèi)外對應(yīng)，即陰氣最盛的太陰經(jīng)對應(yīng)陽氣最盛的陽明經(jīng)(在前)，陰氣最弱的厥陰經(jīng)對應(yīng)陽氣最弱的少陽經(jīng)(在中)，陰氣次之的少陰經(jīng)對應(yīng)陽氣次之的太陽經(jīng)(在后)，使四肢的陰陽之氣維持平衡狀態(tài)?！眲⒑馊绲萚28]認(rèn)為，手足六經(jīng)之表里血?dú)舛嗌偈且恢碌?，即具有表里關(guān)系的厥陰與少陽為少血多氣，表里關(guān)系的少陰與太陽為多血少氣，太陰與陽明為多血?dú)?。李鼎[29]的觀點(diǎn)似有不同，他通過研究《素問》、《靈樞》、《太素》、《甲乙經(jīng)》等古典文獻(xiàn)的有關(guān)記載，提出到底是以三陰經(jīng)的血?dú)舛嗌僖员砝锵嗤瑸楹侠?，還是以表里相反為合理的疑惑，但也指出《內(nèi)經(jīng)》3篇的記載多數(shù)是表里相反。頊祺[30]認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》不僅以經(jīng)脈循行相互聯(lián)屬關(guān)系劃分陰陽經(jīng)之表里關(guān)系，而且以陰經(jīng)和陽經(jīng)氣血多少來相互配合……太陽多血少氣，少陰少血多氣，二者表里協(xié)調(diào)，氣血平衡;厥陰多血少氣，少陽少血多氣，二者協(xié)調(diào)，陰陽平衡;陽明多血多氣，太陰多血少氣，二者配合，共同生化氣血，使氣血旺盛。

2.4 表里經(jīng)病癥診治

趙峻嶺[31]、權(quán)春分[32]在研究《脈經(jīng)》中指出，《脈經(jīng)·卷二·平人迎神門氣有后脈第二》對表里經(jīng)共同出現(xiàn)的證候進(jìn)行了全面歸類，如“足少陰與太陽俱虛”的“腎與膀胱俱虛”，則出現(xiàn)“病苦心痛，苦下重不自收反出，時時苦洞泄，寒中池，腎心俱痛”等證。袁宜勤[33]在研究《丹溪心法·卷首》時指出，其提出的“十二經(jīng)見證”在《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈的循行與病候基礎(chǔ)上，根據(jù)前人理論及其臨床作了大量的增補(bǔ)。而手太陰肺經(jīng)見證增加“善嚏”、“皮膚痛及麻木”、“溏泄”等癥狀，與肺主氣司呼吸、肺主皮毛、肺與大腸相表里的功能障礙有關(guān)。吳濂清[34]在研究古典經(jīng)脈學(xué)說與穴位的相關(guān)效應(yīng)時，通過總結(jié)各條經(jīng)脈的穴位分布與其主治關(guān)系，說明表里關(guān)系經(jīng)脈的同治情況，如手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)均可治療呼吸系統(tǒng)疾病，足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)均可治療消化系統(tǒng)疾病等。另外在對經(jīng)穴－五官相關(guān)效應(yīng)的分析中，認(rèn)為與“喉”的聯(lián)系主要是手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)，二經(jīng)約有半數(shù)穴位治療咽喉病。吳朝陽等[35]指出，全面提出原絡(luò)配穴法的當(dāng)屬《針灸大成》，其中的《十二經(jīng)證治主客原絡(luò)歌》完整地介紹了表里經(jīng)主客原絡(luò)配穴的應(yīng)用。

3 綜述與思考

經(jīng)脈表里關(guān)系的研究涉及到醫(yī)、哲、文、史等多學(xué)科領(lǐng)域。考古學(xué)的引入是經(jīng)脈表里關(guān)系理論構(gòu)建“追本溯源”的關(guān)鍵所在，但相關(guān)研究內(nèi)容非常匱乏，也未能深入。文獻(xiàn)學(xué)研究的方式大都為文獻(xiàn)的“分析利用”，缺少文字、版本、訓(xùn)釋、辨?zhèn)蔚然A(chǔ)研究內(nèi)容。詮釋學(xué)在針灸理論研究中的引入，是經(jīng)脈表里關(guān)系研究的新向度，這方面的研究亟待系統(tǒng)完善。從易學(xué)與文化角度研究是中醫(yī)理論研究的基本方式之一，也可將其作為一種思想觀念與思維方法納入詮釋學(xué)的研究體系中。臨床研究多帶有研究者自身經(jīng)驗(yàn)的偏頗性。

綜上所述，經(jīng)脈表里關(guān)系的理論研究雖取得一定成績，卻仍存在較大缺憾。

第一，專門、系統(tǒng)研究缺失。當(dāng)前在全國范圍內(nèi)對于針灸理論的研究本來就很少，而經(jīng)脈表里關(guān)系的研究又涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論之臟腑表里關(guān)系，與針灸臨床之腧穴應(yīng)用等內(nèi)容，以及多學(xué)科領(lǐng)域的方法和知識，研究體系較為復(fù)雜，致使目前未見到有關(guān)經(jīng)脈表里關(guān)系理論的專門、系統(tǒng)研究。

第二，研究方法、角度單一。綜觀概況，研究者多采用文獻(xiàn)“分析利用”的思路與方法——總結(jié)規(guī)律、簡單分析。其他研究角度或方法也多是單一模式，古典中醫(yī)理論本來是廣羅醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、文化等多學(xué)科的，因此運(yùn)用單一的研究方法和視角研究出來的結(jié)果常常帶有局限性。詮釋學(xué)具有自身的實(shí)踐性、多元性和開放性，應(yīng)用于針灸理論研究尚在探索階段。

第三，研究內(nèi)容及依據(jù)不足。上述研究分別代表了不同作者在其所屬研究方向或領(lǐng)域的優(yōu)秀觀點(diǎn)。然就其內(nèi)容而言，多是夾帶自身成見和主觀性的自圓其說，“以經(jīng)解經(jīng)”，缺乏研究的深入性;或是采用“用主觀設(shè)計(jì)的理論框架套量客觀實(shí)際”的做法，缺乏研究的嚴(yán)謹(jǐn)性;或是片面強(qiáng)調(diào)某種理論而忽視其他，缺乏研究的全面性;或是對已有理論做些簡單歸類與整理，缺乏研究的科學(xué)性。研究的內(nèi)容虛多實(shí)少，說理依據(jù)不足。

[1]馬繼興.出土亡佚古醫(yī)籍研究[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2005.286-288.

[2]梁繁榮，何志國，謝克慶，等.西漢人體漆雕經(jīng)脈研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，1998，5:39.

[3]葉慶蓮.陰陽理論與《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈命名初探[J].河南中醫(yī)，2007，27(3):15.

[4]李 楊，程莘農(nóng).《內(nèi)經(jīng)》針灸處方初探[J].上海針灸雜志，1982，3:9-10.

[5]劉立公，顧 杰.古代文獻(xiàn)中肺經(jīng)及其腧穴主治的統(tǒng)計(jì)報(bào)告[J].上海針灸雜志，2003，21(6):38.

[6]劉立公，顧 杰.古代文獻(xiàn)中大腸經(jīng)及其腧穴主治的統(tǒng)計(jì)報(bào)告[J].上海針灸雜志，2003，22(2):44-45.

[7]趙京生.經(jīng)典針灸理論的現(xiàn)代表達(dá)[J].中國針灸，2007，27(11):851-852.

[8]趙京生.針灸經(jīng)典理論闡釋(修訂本)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003.

[9]周麗莎，陳榮政.十二經(jīng)脈中的唯物辯證思想[J].醫(yī)學(xué)與社會，2001，14(5):34.

[10]鄭占武，邵可眾八卦與經(jīng)脈流注次序[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13(4):22-23.

[11]周康齡.上帝的骰子——周易·笛卡爾坐標(biāo)·六維空間體系人身乃一小天地 經(jīng)脈學(xué)說與六維空間體系[J].(綜合版)發(fā)明與創(chuàng)造，1994，6:20-23.

[12]梁永林.從天人相應(yīng)觀念出發(fā)談十二經(jīng)脈的命名[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(4):18-19.

[13]楊玉英.臟腑經(jīng)絡(luò)表里相合取決于三陰三陽時空軸對稱[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17(4):6-8.

[14]傅云其.表里經(jīng)滎穴合用治療內(nèi)科雜癥心得[J].中醫(yī)雜志，2008，49(10):882-883.

[15]陳繼新，肖愛民.針刺透穴為主治療面癱 42例[J].陜西中醫(yī)，2002，23(4):353.

[16]肖少卿.《靈樞經(jīng)脈》之研究 [J].江蘇中醫(yī)雜志，1986，22(4):24.

[17]彭靜山.關(guān)于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的五個問題[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983，(1):46.

[18]藺曉源，李西林.讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)腧腑表里關(guān)系[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(6):47-48.

[19]羅清華.淺談肢體殘缺者的十二經(jīng)脈循行[J].河南中醫(yī)，2007，27(11):16.

[20]李 鼎.針灸學(xué)釋難(重修本)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006.11.

[21]陸瘦燕.經(jīng)絡(luò)學(xué)說的探討與針灸療法的關(guān)系(續(xù))[J].中醫(yī)雜志，1959，(8):62.

[22]蔣松鶴，樓新法，葉天申.經(jīng)絡(luò)“對稱律”探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24(2):5.

[23]趙京生.經(jīng)脈分支的形成過程與意義[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，13(2):13.

[24]黃龍祥.中國針灸學(xué)術(shù)史大綱[M].北京:華夏出版社，2001.316-317.

[25]韋英才.淺釋經(jīng)筋與經(jīng)脈的異同及其臨床意義[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24(3):247.

[26]馬廷輝.十二經(jīng)絡(luò)陰陽二氣和經(jīng)脈交接規(guī)律的認(rèn)識[J].針刺研究，2002，27(4):309-310.

[27]何 玲，劉思攸.論經(jīng)脈分布的陰陽平衡及病理失衡[J].上海針灸雜志，2005，24(3):33.

[28]劉衡如，劉山永.試論六經(jīng)血?dú)舛嗌僦?shù)[J].上海中醫(yī)藥雜志，1982，(8):42-43.

[29]李 鼎.十二經(jīng)血?dú)舛嗌賳栴}[J].中醫(yī)雜志，1983，(10):47.

[30]頊 祺.《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)概述[J].山西中醫(yī)，1987，8(6):52.

[31]趙峻嶺，魏連海.淺談王叔和的針灸學(xué)成就[J].針灸臨床雜志，1997，13(4、5):8.

[32]權(quán)春分.淺析王叔和《脈經(jīng)》中針灸學(xué)術(shù)成就[J].光明中醫(yī)，2009，24(7):1229.

[33]袁宜勤.朱丹溪對經(jīng)絡(luò)學(xué)說的貢獻(xiàn)[J].江西中醫(yī)藥，2000，31(6):40.

[34]吳濂清.古典經(jīng)脈學(xué)說與穴位的相關(guān)效應(yīng)[J].北京中醫(yī)雜志，1984，(3):43-44.

[35]吳朝陽，馬鐵明.原絡(luò)配穴法臨床應(yīng)用概要[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(2):72-73.