李改非，周小琳

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南 陽(yáng) 473000)

痛經(jīng)是婦科臨床最常見(jiàn)的疾病之一，其中以原發(fā)性痛經(jīng)居多。據(jù)1980年的抽樣調(diào)查，我國(guó)的痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%，嚴(yán)重影響工作者占13.59%[1]。此癥好發(fā)于青春期少女或未生育的年輕婦女，嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。近幾年來(lái)，中醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的研究日益深入，臨床療效頻佳，現(xiàn)對(duì)采用桃紅四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)42例取得的良好療效做一回顧性分析，以期總結(jié)交流。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選82例患者均符合衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為門(mén)診病例。隨機(jī)分為治療組42例，已婚16例，未婚者26例，年齡15.7歲～28.5歲，平均21歲±13.5歲;病程:0.5～15年，平均7.75±7.25年;痛經(jīng)程度:輕度6例占14.29%，中度15例占35.71%，重度21例占50%;疼痛部位以腹痛為主者31例，胸脅、乳房痛為主者9例，頭痛為主者2例，腰痛為主者2例，口舌糜爛痛者1例。辨證分型[4]:中醫(yī)分型屬氣滯血瘀型17例，寒濕凝滯型11例，濕熱瘀阻型6例，氣血虛弱型5例，肝腎虧損型3例。對(duì)照組40例，年齡、病程、痛經(jīng)嚴(yán)重程度、疼痛部位及辨證分型均基本相同(P＜0.05)，2組具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性痛經(jīng):經(jīng)婦科檢查證實(shí)有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等所致的繼發(fā)性痛經(jīng);②對(duì)本藥過(guò)敏者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;④月經(jīng)周期不規(guī)律，影響判斷療效者;⑤未按規(guī)定服藥、無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療

2.1 治療方法

所有患者均進(jìn)行心理指導(dǎo)。做好月經(jīng)生理宣教工作，并給予相應(yīng)藥物治療。對(duì)照組:給予消炎痛25mg，每日3次口服，亦從月經(jīng)周期第25天開(kāi)始，連服5d。治療組:給予桃紅四物湯加減治療:桃仁、當(dāng)歸、川芎、烏藥、香附、郁金、柴胡、牛膝各10g，熟地黃、白芍、延胡索各15g，紅花、炙甘草各6g。隨證加減:若小腹冷痛、遇寒痛甚、得熱則舒者加艾葉10g、肉桂(制)6g;若自覺(jué)腹中灼熱、口干口苦、舌紅苔黃者去香附，加梔子、黃芩、牡丹皮各10g;若腰骶酸痛明顯者加杜仲、續(xù)斷各15g;若氣虛乏力、頭暈心悸者加黨參、黃芪各20g。每天1劑，入水浸泡30min后煎煮，取汁300ml，分早晚溫服。每月行經(jīng)前5d開(kāi)始服藥，服至月經(jīng)來(lái)潮1d～2d，疼痛緩解后立即停藥，2組病人均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[5]。痊愈:服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā);顯效:腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結(jié)束后觀察3個(gè)月經(jīng)周期未加重;有效:腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后癥狀雖反復(fù)，但較治療前有所減輕;無(wú)效:腹痛及其他癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

3 結(jié)果

治療組42例，痊愈30例，顯效6例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率為92.86%;對(duì)照組40例，痊愈19例，顯效6例，有效4例，無(wú)效11例，總有效率為72.5%。療效結(jié)果顯示，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床意義顯著。

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部其他伴隨癥狀還包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等，是婦科常見(jiàn)病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)為內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官發(fā)育不全所致。青春期少女正值生長(zhǎng)發(fā)育階段，腎氣虛憊，精血未盈，沖任不足，若遇寒濕之侵，易致氣血郁滯，發(fā)為痛經(jīng)之疾[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與情志、起居不慎或六淫邪氣等相關(guān)，且與經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊生理環(huán)境有關(guān)。在此期間受致病因素影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”;或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)以血虛、氣滯血瘀多見(jiàn)，血瘀與氣虛相互為患、互為因果，因瘀則氣血不通，胞宮、沖任失于滋養(yǎng)，由瘀致虛;虛則氣血鼓動(dòng)無(wú)力，瘀則更甚。故治以行氣活血、養(yǎng)血、通經(jīng)止痛為主，方選桃紅四物湯加減治療，并根據(jù)寒熱虛實(shí)及兼夾偏重，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者行而通之，熱者清而通之，寒者溫而通之?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃紅四物湯中白芍能夠松弛和抑制子宮平滑肌的張力和運(yùn)動(dòng);川芎對(duì)子宮平滑肌起興奮作用，可使子宮收縮力增強(qiáng);當(dāng)歸對(duì)子宮具有雙向調(diào)節(jié)作用，其揮發(fā)成分既能收縮又能松弛子宮平滑肌。全方通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低血液黏度，增加血流量，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，達(dá)到消炎止痛止血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的目的。另需注意原發(fā)性痛經(jīng)一般囑患者經(jīng)期前3d開(kāi)始服藥。因?yàn)樵摬〉陌l(fā)生還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛的主觀感受也與個(gè)體痛閾有關(guān)，因而預(yù)防調(diào)護(hù)對(duì)治療大有裨益[5]。所以應(yīng)囑患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，消除經(jīng)前恐懼心理，保持心情舒暢，月經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止受寒、受濕;忌食生冷寒涼之品，以避免或減輕痛經(jīng)的發(fā)作。綜上所述，中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)具有療效明顯且不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，15(4):219.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.263-266.

[3]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第6版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.79-83.

[4]衛(wèi)生部.中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則[S].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào).1989，4(2):70-72.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993.263-266.

[6]武志宏.溫腎活血湯治原發(fā)性痛經(jīng)41例療效觀察[J].新中醫(yī)，1995，(6):26-27.

[7]畢麗娟.溫宮化瘀方治療原發(fā)性痛經(jīng)43例臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):342-343.