彭婉文

（廣東省羅定市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 羅定 527200）

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要通道和唯一橋梁，臍帶脫垂是指胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者。臍帶脫垂是一種發(fā)生率較低，但病情兇險(xiǎn)，是嚴(yán)重危及胎兒生命的產(chǎn)科急癥，其發(fā)生率為0.4%～10%[1]，一旦發(fā)生，其手術(shù)率和圍生兒病死率明顯升高。故應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救，迅速在短時(shí)間內(nèi)盡早結(jié)束分娩，以搶救胎兒的生命?，F(xiàn)將發(fā)生于我院1例臍帶脫垂患者的成功搶救經(jīng)過(guò)介紹如下。

1 病例資料

患者女性，33歲，已婚，G2P1。2009年6月10日10:00以“停經(jīng)40周，規(guī)律宮縮2小時(shí)”為主訴入院。入院體查：T 36.6℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 110/70mmhg，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，雙下肢無(wú)浮腫。產(chǎn)檢腹圍90cm，宮高34cm，先露頭，胎方位ROA，有規(guī)律宮縮，30～40s/2～3min，胎心音140次/分，律整，宮口開(kāi)大5cm，胎膜存，S=-5。給予高位人工破膜，讓羊水緩慢流出，羊水量較多，立即聽(tīng)胎心音110次/分，即行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)宮口處有索條狀物，并有波動(dòng)感，診斷：臍帶脫垂。立即給孕婦吸氧，抬高臀部，檢查者立即將手置入患者陰道內(nèi)，穩(wěn)固上推胎頭，減輕臍帶受壓，直接在產(chǎn)房急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男性活嬰，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后7d痊愈，母子平安出院。

2 護(hù)理措施

2.1 做好孕期保健，有胎位異常者及時(shí)糾正，如糾正有困難或骨盆狹窄時(shí)應(yīng)提前住院，及早確定分娩方式。

2.2 胎頭未入盆而需要人工破膜者，應(yīng)在宮縮間歇時(shí)行高位羊水囊穿刺，緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出，而破膜前后均要聽(tīng)胎心音，發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時(shí)恰當(dāng)處理。

2.3 盡量減少不必要的產(chǎn)科干預(yù)。

2.4 臨產(chǎn)后先露未入盆或胎位異常者，應(yīng)臥床休息，少作肛查及陰道檢查，必要檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防弄破胎膜。若胎膜未破，在胎動(dòng)、宮縮后出現(xiàn)胎心音突然減慢，經(jīng)改變體位、上推脫先露及抬高孕婦臀部后，胎心音能迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)予嚴(yán)密胎心監(jiān)護(hù)；一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心音，如胎心音有改變，立即作陰道檢查。發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。根據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況及時(shí)進(jìn)行處理：①若宮口開(kāi)全，胎兒存活且無(wú)頭盆不稱(chēng)者，立即給孕婦吸氧，并根據(jù)不同胎位迅速行陰道手術(shù)助產(chǎn)盡早結(jié)束分娩。②若宮口未開(kāi)，胎兒存活，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，立即給孕婦吸氧，抬高臀部，陰道檢查者的手放在陰道內(nèi)上推先露部，以減輕臍帶受壓，并根據(jù)觸摸臍帶博動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直接在產(chǎn)房行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后予抗生素等預(yù)防感染，并加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。若胎兒已死亡者，則選擇陰道分娩。③若胎兒存活而無(wú)剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)者，立即給孕婦吸氧，抬高臀部，試行還納臍帶待宮口開(kāi)全后手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩。

3 討 論

我院發(fā)生1例臍帶脫垂之所以能被成功搶救，是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員急救技能熟練，快速反應(yīng)，判斷準(zhǔn)確，搶救及時(shí)。此病例使我們認(rèn)識(shí)到，醫(yī)護(hù)人員平時(shí)必須嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，勤聽(tīng)胎心音。若需要行人工破膜時(shí)要行高位人工破膜，讓羊水緩慢流出，以防臍帶被羊水沖出，破膜前后應(yīng)立即聽(tīng)胎心音，發(fā)現(xiàn)異常，要立即查找原因，并及時(shí)恰當(dāng)處理。產(chǎn)房應(yīng)備齊急救用品、藥品，隨時(shí)作好急救準(zhǔn)備。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:254-255.