陳潔瑜

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510120）

胃復安在臨床應用廣泛，它通過阻滯多巴胺受體作用于延腦催吐化學感受區(qū)，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。它還可加強胃及上部腸段的運動，促進小腸蠕動和排空，對術后患者胃腸功能早期恢復，預防腸粘連及腸梗阻有一定療效。其主要不良反應為錐體外系癥狀，可出現(xiàn)帕金森綜合征、遲發(fā)性運動障礙、發(fā)音困難、共濟失調等。我院泌尿外科2011年6月至7月2例術后患者在口服小劑量胃復安后出現(xiàn)椎體外系反應，經(jīng)及時處理后癥狀緩解，無造成軀體損傷，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例1，男性，18歲。診斷為左側精索靜脈曲張，行左側精索靜脈高位結扎術。術后第一天中午口服胃復安片10mg，約1h后，患者突然出現(xiàn)四肢肌肉抽搐、頸項強直、牙關緊閉、雙眼上翻、伸舌困難癥狀。立即行心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，予中流量吸氧，給予保護性約束，急查血生化并行頭顱CT檢查，結果未見異常，考慮為胃復安致錐體外系反應。遵醫(yī)囑予大量輸液、鎮(zhèn)靜、利尿治療，2h后患者癥狀緩解。

病例2，男性，19 歲，診斷為左側睪丸鞘膜積液，行左側睪丸鞘膜翻轉縫合術。術后第一天中午口服胃復安片10mg，1h后，患者突然出現(xiàn)下肢肌肉抽搐癥狀，經(jīng)診斷為胃復安致錐體外系反應，立即給予中流量吸氧，保持呼吸道通暢，防止墜床，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿藥物，約1小時后患者癥狀緩解。

2 護 理

2.1 認真評估病史，保障用藥安全

胃復安可阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進，從而引起迷走神經(jīng)功能失調致椎體外系反應。據(jù)文獻報道，20歲以下的青少年[1]及老年人更容易出現(xiàn)椎體外系反應，另外有帕金森綜合征或遲發(fā)型運動障礙的患者、孕婦、急性胰腺炎和恢復期患者、乳癌患者、高位截癱患者[2]亦不應使用胃復安。胃復安與氯丙嗪、氟哌利多[3]、喹諾酮[4]等藥物合用時，會增加錐體外系不良反應。肝腎功能不全患者用量應酌減。護士應全面評估患者病史及用藥史，發(fā)現(xiàn)用藥配伍禁忌或劑量過大時應立即報告醫(yī)師。發(fā)藥時應詳細指導患者服藥注意事項，說明可能出現(xiàn)的不良反應，并加強巡視，了解患者有無口周麻木、抽動、口角流涎等椎體外系反應的前兆。

2.2 椎體外系反應的急救

2.2.1 心理護理

一旦患者出現(xiàn)椎體外系反應，護士應該立即通知醫(yī)師進行有序的處理。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，請其他患者及家屬暫時離場，減少對患者的刺激。醫(yī)護人員要態(tài)度和藹，用語溫柔，關心安慰患者，穩(wěn)定其情緒配合治療。同時應向家屬耐心解釋癥狀出現(xiàn)的原因以及處理方法、預后情況，以緩解其緊張焦慮的心情。

2.2.2 保持呼吸道通暢

發(fā)作時患者會出現(xiàn)牙關緊閉、肌肉痙攣等癥狀，應使用開口器等工具從臼齒處開放口腔，清除口腔內異物，防止患者咬傷舌體。予中高流量吸氧。行床旁心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，備好急救用物。

2.2.3 安全護理

患者出現(xiàn)癥狀后，護士應立即對患者進行約束，拉起床欄，防止其拔除身上管道及發(fā)生墜床等意外。要觀察并記錄抽動的部位、伴隨癥狀、頻率、持續(xù)時間。如患者煩躁不安，進行注射等侵入性操作期間須注意保護患者及保護自己，防止針刺傷。若患者癥狀長時間未能緩解，出現(xiàn)吞咽困難時，喂食藥物或食物時應注意把藥物或食物研碎，每口小量喂食，必要時使用靜脈高營養(yǎng)治療，避免發(fā)生誤吸或窒息。

2.2.4 用藥護理

椎體外系反應出現(xiàn)后立即停止服用胃復安，采取大量補液、使用利尿藥物等方法加速藥物排泄，護士要注意控制補液速度，觀察尿量。文獻報道使用安定、東莨菪堿[5]、苯海拉明[6]等藥物能起到抑制乙酰膽堿的作用，從而達到鎮(zhèn)靜，解除錐體外系癥狀。使用安定靜脈注射時必須緩慢推注，成人每分鐘2～5mg，剛出生到5歲的兒童靜注最大限用量為5mg，靜注每2～5min為1mg[7]，并密切觀察患者的呼吸、心率、意識、血氧飽和度。一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制應立即停藥，使用尼可剎米、納諾酮等呼吸興奮劑治療，藥物治療無效則應立即行機械通氣。

2.2.5 出院指導

2例患者經(jīng)治療后均無復發(fā)。對此類患者應做好出院后用藥指導，避免再次服用胃復安，對其他易引起椎體外系反應的藥物如氯丙嗪等亦應慎用。

3 小 結

胃復安引起椎體外系反應在臨床中并不鮮見，所以護士應該增強業(yè)務素質，提高藥物知識水平。對服用胃復安的患者進行詳細的病史、用藥史評估，一旦發(fā)生椎體外系反應，醫(yī)護人員必須迅速、有條不紊地進行搶救，正確使用藥物，密切觀察病情，保證患者安全?；颊呖祻秃髴龊糜盟幹笇?，防止椎體外系反應再次發(fā)生。

[1] 徐叔云,張均田.現(xiàn)代實用臨床藥理學[M].北京:華夏出版社,1996:750-751.

[2] 郎明磊,馬曉春,于彩紅,等.胃復安致呼吸困難1例報告[J].山東醫(yī)藥,2009,49(6):93.

[3] 賈公孚,謝惠民.藥物聯(lián)用禁忌[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2001:243.

[4] 曹亞麗.甲氧氯普安與左氧氟沙星并用引起椎體外系反應[J].藥物不良反應雜志,2004,6(5):338-339.

[5] 楊建春,紀麗莉,由世松.東莨菪堿治療胃復安錐體外系反應15例療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(5):521.

[6] 黃素梅.苯海拉明治療甲氧氯普胺所致錐體外系癥療效觀察[J],臨床醫(yī)學,2009,29(6):45-46.

[7] 邵明立,鄭筱萸.臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.