吳運(yùn)斌 滕志濤 李妍枚 江惠迪 唐 浩

（1 榮成市龍須島衛(wèi)生院，山東 榮成 264201；2 威海市立醫(yī)院心內(nèi)科，山東 威海 264200；3 威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院，山東 威海 264200）

心律失常是充血性心力衰竭最常見(jiàn)的合并癥狀，見(jiàn)于80%～95%的患者，室性心律失常不僅加重了患者血流動(dòng)力學(xué)障礙，而且易發(fā)生猝死。目前臨床應(yīng)用以Ⅲ類和ⅠB類藥物為主，代表藥物為胺碘酮和利多卡因，另外β受體阻滯劑作為治療充血性心力衰竭最有效的藥物之一，對(duì)于部分室性心律失常也具有抗心律失常作用。但以上藥物均有不同程度的負(fù)性肌力或降血壓作用，而且易造成緩慢性心律失常，導(dǎo)致臨床應(yīng)用矛盾，尤其在基層醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)不完備的條件下，其應(yīng)用劑量及時(shí)機(jī)上尚不能滿意?；诖吮疚木蛥⑺绅B(yǎng)心膠囊在充血性心力衰竭合并室性心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察探討。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院內(nèi)科2009年8月至2011年5月間診斷38例充血性心力衰竭（心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上）合并室性心律失常患者，包括室性早搏35例，短陣室速3例，其中男性21例，女性14例，年齡49-77歲（平均56.9歲）。所有患者除常規(guī)治療外均加用參松養(yǎng)心膠囊治療。對(duì)照組采用2005年7月至2008年7月間25例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊呶磻?yīng)用參松養(yǎng)心膠囊病例，包括包括室性早搏23例，短陣室速2例，其中男性14例，女性11例，年齡48～73歲（平均58.7歲）。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)至少一周或病情穩(wěn)定，比較心律失?？刂魄闆r及出院時(shí)心功能分級(jí)情況。心功能分級(jí)采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件，采用卡方分析方法。

2 結(jié) 果

兩組患者各有1例死于頑固性心衰，出現(xiàn)室性心律失常不能糾正。其余患者均康復(fù)出院，加用參松養(yǎng)心膠囊組患者1周內(nèi)心律失?？刂茷?3/38（86.84%），未加用參松養(yǎng)心膠囊組患者一周內(nèi)心律失?？刂茷?8/25（72%），卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者出院心功能均達(dá)Ⅲ級(jí)以上，加用參松養(yǎng)心膠囊組患者出院心功能均達(dá)Ⅱ級(jí)以上為28/38（73.68%），未加用參松養(yǎng)心膠囊組患者出院心功能均達(dá)Ⅱ級(jí)以上為16/25（64%），卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

根據(jù)以上結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)用于充血性心力衰竭后出現(xiàn)心律失常的患者可以提高心律失?？刂坡剩纳瞥鲈盒墓δ芮闆r。

4 討 論

心律失常是充血性心力衰竭常見(jiàn)的臨床癥狀，臨床以房顫最為常見(jiàn)，一般快速性房顫采用洋地黃治療，目前包括洋地黃、β受體激動(dòng)劑、米力農(nóng)等正性肌力藥物對(duì)充血性心力衰竭的預(yù)后均無(wú)改善，室性心律失常往往是引起充血性心力衰竭患者死亡的常見(jiàn)原因。充血性心力衰竭后心肌細(xì)胞電生理不穩(wěn)定及局部?jī)?nèi)環(huán)境的紊亂是產(chǎn)生心律失常的主要機(jī)制。室性心律失常由于心臟激動(dòng)順序的改變會(huì)加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，控制室性心律失常不僅能夠減少猝死的發(fā)生，而且有益于心功能的改善，胺碘酮是最多應(yīng)用于控制室性心律失常的藥物，但胺碘酮導(dǎo)致的心率緩慢不利于與洋地黃聯(lián)用，使其應(yīng)用受到許多限制。目前研究證實(shí)，幾乎所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用，并且藥物促發(fā)的心律失常可以表現(xiàn)為所有的心律失常的臨床類型。近年來(lái)中藥的抗心律失常的研究有了很大的進(jìn)展，有研究表明，中藥具有明顯的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，中藥由于分子量較大，對(duì)離子通道不具有較強(qiáng)的阻滯作用，但其具有的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用特性可以作用于不同的離子通道，作為抗心律失常藥物的配合治療有著較好的應(yīng)用前景。有研究[1]證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭室性心律失常與鹽酸胺碘酮療效相當(dāng)，且副反應(yīng)小。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、甘松、黃連、五味子組成。前者具有抗血小板，改善心肌供血等作用，有研究[2]證實(shí)甘松提取物對(duì)兔心肌的INa、ICa-L、Ito、IK均有抑制作用。參松養(yǎng)心膠囊干粉提取溶液對(duì)豚鼠單個(gè)心室肌細(xì)胞L型鈣電流（ICa-L）和鈉電流（INa）具有阻滯作用，可使INa、ICa-L的電流密度電壓曲線上移，但均不改變其激活、峰值和反轉(zhuǎn)電位；對(duì)內(nèi)向整流鉀電流（IK1）、瞬時(shí)外向鉀電流（Ito），以及豚鼠心肌細(xì)胞延遲整流鉀電流（IK）均具有不同程度的阻滯作用。這可能是其抗心律失常和心肌保護(hù)作用藥理機(jī)制的一部分。參松養(yǎng)心膠囊的抗心律失常作用可能是通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞多離子通道的阻滯作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其對(duì)Ito的阻滯效應(yīng)顯示了獨(dú)特的抑制2相折返的作用，既能實(shí)現(xiàn)廣譜抗心律失常作用，又避免了西藥的致心律失常副作用。

充血性心力衰竭由于心室重塑導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常、電生理不穩(wěn)定，出現(xiàn)心肌復(fù)極不均一性是產(chǎn)生各種心律失常的基礎(chǔ)[3,4]，參松養(yǎng)心膠囊具有多離子通道調(diào)節(jié)作用，在臨床實(shí)踐中，參松養(yǎng)心膠囊對(duì)緩慢性心律失常有著良好的治療效果，可以改善毒毛花苷G所致心律失常，因此與洋地黃聯(lián)合改善心功能不全可以減少后者副作用。本研究中參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心功能的改善可能跟多來(lái)源于對(duì)室性心律失常的控制以及減少了洋地黃的副作用所致，對(duì)充血性心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后的改善需要更多樣本的觀察。

[1] 曹化東,李素梅,王濤,等.參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭病人室性心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,5(10):586-587.

[2] 唐其柱,黃崢嶸,史錫騰,等.甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞鈉鈣通道的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2004,30(11):13.

[3] You B,Pu J,Liu N,et al.Effect of lidocaine and amiodarone on transmural heterogeneity of ventricular repolarization in isolated rabbit hearts model of sustained global ischemia[J].J Huazhong University Technology Med Sci,2005,25(4):400-403.

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