許辛寅，江鋼輝，沈創(chuàng)鵬，任玉樂(lè)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

淺談《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)耳鳴耳聾的針灸治療原則
——辨病辨經(jīng)辨證相結(jié)合

許辛寅，江鋼輝，沈創(chuàng)鵬，任玉樂(lè)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

耳鳴耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)的難治疾病，隨著科室間的聯(lián)系增強(qiáng)，針灸科近年來(lái)此類(lèi)病人增多且療效相對(duì)較佳。筆者研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》的同時(shí)，結(jié)合老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，將針灸治療耳鳴耳聾的原則總結(jié)為“辨病辨經(jīng)辨證”，以便更好地指導(dǎo)臨床和提高療效。

黃帝內(nèi)經(jīng);耳鳴耳聾;針灸

耳鳴是指患者自覺(jué)耳中顱內(nèi)有聲響，而外部并無(wú)相應(yīng)聲源的病證，其鳴響或如洪鐘，或如蟬叫，或如蜂鳴。耳聾是指不同程度的聽(tīng)力減退，輕者聽(tīng)不真切，重者聽(tīng)覺(jué)喪失。此二者可單獨(dú)存在，可合并出現(xiàn)，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)其論治或分而論之，或合而述之且多用針灸，故而從辨病辨經(jīng)辨證三方面進(jìn)行分析，可以很好地指導(dǎo)臨床。

1 辨病

即辨病名、辨病位，辨清了病名病位之后，就可以指導(dǎo)針灸取穴——局部腧穴為主。如《靈樞·厥病》:“耳鳴，取耳前動(dòng)脈?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》:“有耳鳴者，取耳中動(dòng)脈，即耳門(mén)穴，系手少陽(yáng)三焦經(jīng)?！彼栽谥委煻Q時(shí)，可在耳竅局部取耳門(mén)穴。又如《靈樞·厥病》:“耳聾無(wú)聞，取耳中?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》:“有耳聾無(wú)聞?wù)?，?dāng)取耳中聽(tīng)宮穴以刺之，系手太陽(yáng)小腸經(jīng)”，所以在治療耳聾時(shí)可在耳竅局部取聽(tīng)宮穴。又如《靈樞·刺節(jié)其邪》:“耳無(wú)所聞……刺其聽(tīng)宮”，則明確指出耳聾可取病位附近的聽(tīng)宮穴來(lái)治療。

2 辨經(jīng)

此“經(jīng)”包括經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、根結(jié)，與耳直接相通者。據(jù)此，臨床上取穴時(shí)可先循經(jīng)遠(yuǎn)取，后據(jù)“經(jīng)”之虛實(shí)有余不足，而行相應(yīng)之刺灸法，或補(bǔ)其虛，或?yàn)a其實(shí)，或平補(bǔ)平瀉導(dǎo)氣而通其經(jīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在對(duì)耳疾進(jìn)行論治時(shí)，多從辨經(jīng)入手，據(jù)此，臨床上循經(jīng)取穴往往有捷效。

2.1 辨足少陽(yáng)膽經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》:“膽足少陽(yáng)之脈……上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》:“足少陽(yáng)之本，在竅陰之間，標(biāo)在窗籠之前。窗籠者，耳也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》:“足少陽(yáng)膽經(jīng)之本在竅陰之間，標(biāo)在窗籠之前。窗籠者，耳也，即聽(tīng)宮穴也?！贝伺c《靈樞·根結(jié)》“少陽(yáng)根于竅陰，結(jié)于窗籠，窗籠者，耳中也”同。又如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》:“有耳至聾者，當(dāng)取手小指之次指爪甲上與肉交者，即手少陽(yáng)三焦經(jīng)關(guān)沖穴也，先取此，后又取足少陽(yáng)膽經(jīng)之竅陰以刺之?！贝颂幟鞔_給出穴位，即手足少陽(yáng)經(jīng)之井穴、關(guān)沖穴、竅陰穴，此為二經(jīng)經(jīng)氣始發(fā)之處，刺之可激發(fā)經(jīng)氣，再者手足少陽(yáng)同時(shí)刺之，有同名經(jīng)脈氣相求之意。臨床上在治療耳鳴耳聾時(shí)，除用此井穴外，常取膽經(jīng)穴位如丘虛穴，此為膽經(jīng)原穴，乃此經(jīng)原氣聚集之處，刺之可激發(fā)刺激原氣，故取之;足臨泣穴，此為八脈交會(huì)穴，一穴通兩經(jīng)。

2.2 辨手少陽(yáng)三焦經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》:“三焦手少陽(yáng)之脈……上項(xiàng)，系耳后直上，出耳上角……從耳后入耳中，出走耳前……是動(dòng)則病耳聾……耳后肩臑肘臂外皆痛。”此不僅明言手少陽(yáng)三焦經(jīng)脈過(guò)于耳，而且三焦經(jīng)病，首言耳聾，說(shuō)明耳竅與手少陽(yáng)經(jīng)的關(guān)系。又據(jù)《靈樞·根結(jié)》:“手少陽(yáng)根于關(guān)沖，流于陽(yáng)池，注于支溝，入于天牖、外關(guān)也?！闭f(shuō)明手少陽(yáng)之經(jīng)氣流注于天牖穴，刺天牖則可以通其脈氣。臨床在治療耳鳴耳聾時(shí)，常取三焦經(jīng)穴位如中渚穴，此據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形》“滎腧治外經(jīng)”的理論，耳疾為三焦經(jīng)之經(jīng)證，故取之;外關(guān)穴，此為八脈交會(huì)穴，與前之足臨泣相配，一穴通兩經(jīng)。

2.3 辨手太陽(yáng)小腸經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》:“小腸手太陽(yáng)之脈……至目銳眥，卻入耳中……是動(dòng)則病……耳聾。”此言手太陽(yáng)小腸經(jīng)脈過(guò)于耳，且經(jīng)脈病中有耳聾一證?！鹅`樞·經(jīng)筋》:“手太陽(yáng)之筋……結(jié)于耳后完骨;其支者，入耳中;直者，出耳上”;“其病……應(yīng)耳中鳴痛引頷……?！贝搜允痔?yáng)小腸經(jīng)筋入于耳中，其經(jīng)筋病，耳中亦有鳴痛。臨床上在治療耳鳴耳聾時(shí)，常取手太陽(yáng)小腸經(jīng)之聽(tīng)宮，因其位于耳前，直達(dá)病所。又據(jù)“滎輸主外經(jīng)”之理，取其“輸”穴后溪，以治其外經(jīng)之病。

2.4 辨手陽(yáng)明大腸經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》:“手陽(yáng)明之別 ……其別者，入耳合于宗脈。實(shí)則齲聾”，此言手陽(yáng)明之經(jīng)別過(guò)耳，且其實(shí)證時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳聾。又據(jù)《雜病十一穴歌》:“聽(tīng)會(huì)兼之與聽(tīng)宮，七分針瀉耳中聾，耳門(mén)又瀉三分許，更加七壯灸聽(tīng)宮，大腸經(jīng)內(nèi)將針瀉，曲池合谷七分中，醫(yī)者若能明此理，針下之時(shí)便見(jiàn)功?！彼栽谟鍪株?yáng)明大腸經(jīng)實(shí)證而致耳鳴耳聾時(shí)，常配合曲池、合谷并用瀉法。

3 辨證

某些臟腑雖經(jīng)脈與耳竅無(wú)直接聯(lián)系，但因其偏盛偏衰，亦可致耳鳴耳聾者，應(yīng)辨證論治。根據(jù)臟腑虛實(shí)，取相應(yīng)之腧穴，用相應(yīng)之刺灸法，補(bǔ)虛瀉實(shí)，以愈其病。

3.1 辨腎、髓海之虧虛與耳鳴耳聾的關(guān)系

據(jù)《靈樞·口問(wèn)》:“故上氣不足，腦為之不滿。”《靈樞商注》:“謂髓海不充”，耳為之苦鳴?！庇謸?jù)《靈樞·海論》:“……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，此二句明言髓海空虛可致耳鳴。據(jù)《靈樞·決氣》:“精脫者，耳聾……腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴?！鄙蟽删湔f(shuō)明腎與髓海、腎與耳竅、髓海與耳竅的關(guān)系，所以髓?？仗摽芍履I虛，腎虛可致耳鳴耳聾，故因髓海不足者，可致耳鳴耳聾。臨床上針對(duì)髓海不足者，可直接取四神聰穴治之，也可重灸百會(huì)以補(bǔ)之。又因腎與髓的關(guān)系，可取腎經(jīng)之原穴太溪及腎經(jīng)之母穴復(fù)溜治之，皆用補(bǔ)法，補(bǔ)腎以生髓，生髓以養(yǎng)耳，以使耳聰。

3.2 辨肝經(jīng)虛實(shí)

肝氣實(shí)，經(jīng)脈閉塞不通，則氣滯不行，故而耳聾不聰。如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》:“肝病者……氣逆，則頭痛耳聾不聰頰腫?！庇秩纭端貑?wèn)·至真要大論》:“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》:“肝病者……耳無(wú)所聞?！薄额?lèi)經(jīng)》十四卷十七注:“肝與膽為表里，膽脈從耳后入耳中，故氣虛則耳無(wú)所聞也。”肝膽互為表里經(jīng)，故肝經(jīng)有病可以影響膽，而引起耳鳴耳聾。臨床上在治因肝之虛實(shí)引起的耳鳴耳聾(以實(shí)證多見(jiàn))，常選用肝之原穴太沖，或?yàn)a或補(bǔ)(常用瀉法)，調(diào)肝之氣，以和肝膽，開(kāi)耳竅，使其聰。

3.3 辨腸胃之虛而致耳鳴耳聾

胃之虛證，如《靈樞·口問(wèn)》:“故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”;辨肺氣虛而致耳聾?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》:“肺病者……虛則……耳聾嗌干”，辨心脈虛而致耳鳴耳聾?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“心脈……微澀為……耳鳴。”《內(nèi)經(jīng)》在對(duì)上述三證進(jìn)行論述時(shí)較為簡(jiǎn)略，后世醫(yī)家雖偶有發(fā)揮，但在臨床上單獨(dú)出現(xiàn)較為少見(jiàn)，常與其他證相合，故在治療時(shí)兼顧之即可。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在論治耳鳴耳聾時(shí)，或直接從病論，從病論者可局部取穴;或從經(jīng)論，從經(jīng)論者可循經(jīng)取穴;或從證論(相關(guān)臟腑論)，從證論者可對(duì)證取穴。其中從經(jīng)論者諸多，后世醫(yī)家亦多從經(jīng)來(lái)解釋各臟腑與耳竅相關(guān)病癥，故針刺在臨床取穴時(shí)，應(yīng)辨病辨經(jīng)辨證相結(jié)合，而重在辨經(jīng)，以便取得更佳療效。

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1006-3250(2011)12-1361-02

2011-02-22

許辛寅(1982-)，男，湖北鄂州人，現(xiàn)就讀于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，醫(yī)學(xué)博士，導(dǎo)師江鋼輝教授，從事針灸治療腦病研究。