舒紅梅

山東省博興縣中醫(yī)院（山東博興256500）

應(yīng)激性上消化道出血是腦出血嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本文就2008年9月-2009年9月筆者所在科室收治腦出血并發(fā)上消化道出血7例的救治、護(hù)理，總結(jié)體會(huì)如下。

1 臨床觀察

注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；對(duì)于鼻飼者，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并留取標(biāo)本檢測(cè)大便潛血實(shí)驗(yàn)。如患者出現(xiàn)嘔血或從胃管內(nèi)抽出咖啡色液體，解柏油樣大便，同時(shí)伴有面色蒼白、口唇發(fā)紺、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷、煩躁、尿少等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克，應(yīng)積極予止血、抗休克處理。

2 主要治療

2.1 預(yù)防性治療積極有效治療原發(fā)病，消除應(yīng)激因素，注意減少胃內(nèi)酸度，保護(hù)胃黏膜?？蛇x用雷尼替丁50mg靜脈推注，每日2次或每8小時(shí)1次。

2.2 藥物止血中藥可鼻飼或口服三七粉或三七膠囊，每次2g，每日2～3次。西藥予奧美拉唑20mg口服，每日2次；或凝血酶1000～20000U溶于5～10mL冰0.9%氯化鈉注射液中，每2～4小時(shí)口服1次；必要時(shí)予止血敏、止血芳酸靜滴。同時(shí)保持靜脈通路，必要時(shí)輸全血。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)失血量而定。

2.3 胃內(nèi)降溫止血通過胃管，以冰生理鹽水反復(fù)沖洗胃腔，通過低溫促使胃內(nèi)血管收縮，血流減少，并可使出血部位的纖維蛋白質(zhì)溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血的目的。

3 辨證施護(hù)

3.1 一般護(hù)理嘔血時(shí)絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，避免造成窒息；室內(nèi)要清潔，空氣新鮮，污染的被服及時(shí)更換；注意保暖；吸氧；要保持呼吸道通暢和口腔清潔，及時(shí)吸痰。

3.2 心理護(hù)理告知患者和家屬上消化道出血的原因，消除其緊張情緒；創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證休息。

3.3 飲食護(hù)理飲食合理有利于止血，促進(jìn)病變康復(fù)。本組病例一般需禁食24～72h，待病情穩(wěn)定出血停止后，逐漸給于流質(zhì)飲食（吞咽困難者給予鼻飼），少量多餐，宜用米湯、豆?jié){等堿性食物，忌用刺激性的、粗纖維的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。

3.4 給藥護(hù)理服藥期間，飲食不宜過熱，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效。胃火熾盛所致嘔血，服藥時(shí)宜涼服。

3.5 臨證施護(hù)肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護(hù)理。

3.6 留置胃管的護(hù)理在應(yīng)激性上消化道出血中留置胃管，可以觀察出血是否停止，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物減輕胃內(nèi)壓力，及時(shí)抽吸存在胃內(nèi)的血液，減少吸收熱或氮質(zhì)血癥的發(fā)生；抽出胃液可降低胃內(nèi)酸度，使其pH＞4，防止凝血塊被消化，以利于止血。因此，保持胃管通暢妥善固定防止脫落。

3.7 口腔護(hù)理大量出血者口腔內(nèi)有陳舊血液殘留，有腥臭味，細(xì)菌極易繁殖。因此每日用生理鹽水清潔口腔，每日2次。

3.8 皮膚護(hù)理腦出血患者一般需絕對(duì)臥床，因此應(yīng)特別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)輕輕更換體位，注意皮膚清潔干燥，出現(xiàn)柏油樣便的患者，做好臀部護(hù)理，防止糜爛，每次便后用溫水洗凈，用鞣酸軟膏涂在肛門周圍。