劉 衛(wèi)

海洋石油總醫(yī)院（天津300452）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種慢性退行性病變，為骨科臨床常見疾病之一，多見于40歲以上患者,女性居多，臨床上多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形，嚴(yán)重者伴功能障礙。近年來該病患者數(shù)量逐漸增多，成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量甚至致殘的疾患之一［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎與年老體衰，長期勞損，外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。其病機(jī)主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰瘀互結(jié)、風(fēng)寒濕外邪侵襲等。近年來采用中藥內(nèi)治、外治和綜合治療等方法，在減輕癥狀、調(diào)整體質(zhì)、消除病因等方面均有較好的療效。現(xiàn)對近年來中醫(yī)藥治療KOA的進(jìn)展綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

黃柏強(qiáng)［2］采用補(bǔ)腎壯骨方（淫羊藿、熟地黃、狗脊、桑寄生、仙茅、鎖陽、白芍、龜板、橘絡(luò)、木瓜、牛膝、黃柏、威靈仙、乳香、沒藥等）水煎，每次100mL，每日2次口服。治療KOA 60例，總有效率為 90.6%。 姜曉成［3］采用活血壯骨湯（當(dāng)歸 15g，黃芪 30g，熟地黃 30g，肉蓯蓉 10g，骨碎補(bǔ) 10g，狗脊 10g，續(xù)斷10g，白芥子10g，鬼箭羽 10g，穿山龍 10g，露蜂房 15g，僵蠶 10g，懷牛膝 20g，穿山甲 10g，地鱉蟲 10g，獨(dú)活 10g，威靈仙 10g，鎖陽 10g，膽南星10g）。每日1劑，兩煎混勻，早晚2次服用，10d為1療程。治療KOA134例，治愈38例，顯效69例，好轉(zhuǎn)18例，無效9例，總有效率94.7%，優(yōu)良率81.9%。董軍梅等［4］以自擬補(bǔ)腎壯骨湯（淫羊藿 15g，熟地黃 12g，枸杞子 12g，杜仲 12g，川牛膝 12g，骨碎補(bǔ)12g，黃芪 30g，當(dāng)歸 12g，雞血藤 12g，制膽南星 15g，白芍 10g，甘草6g）隨證加減。每日1劑，水煎2次，分2次服。1個月為1個療程。治療520例KOA，總有效率95%。馬永等［5］治療KOA118例，隨機(jī)分為兩組，治療組用活血通絡(luò)為法擬中藥內(nèi)服方（桃仁10g，紅花 12g，川芎 10g，當(dāng)歸 12g，赤芍 10g，川牛膝 12g，桑寄生15g，杜仲12g，威靈仙12g）水煎，每日 1劑，分3次溫服；對照組服用西樂葆膠囊（輝瑞公司產(chǎn)品）每次200mg，每日1次。結(jié)果表明滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)法能明顯降低KOA患者疼痛評分，改善病情程度指數(shù)，降低中醫(yī)癥狀積分，提高臨床療效，優(yōu)于對照組。

2 中藥外敷

路小定［6］采用自制通關(guān)利節(jié)膏［麝香2g，藏紅花、伸筋草、牛膝、骨碎補(bǔ)、桃仁、丹參、川芎、木瓜、防風(fēng)、羌活、狗脊、龜板、制六一泥、野蔥、野蒜、蒼耳草、鬼針草、紫花地丁、黃花地丁、椿白皮、桑白皮、榆白皮、楊白皮、地骨皮各10g，五靈鳥、野雞、野兔、山鼠、山羊等禽獸糞便以桑枝雜草燒存性各10g。上藥（除麝香外）文火煎一宿，晨去渣，入童便少許，再用微火濃縮至午時，入麝香（制成及細(xì)末）續(xù)煎45min后入冰糖適量收膏。封入不透明塑料袋內(nèi)，置陰涼干燥處備用］外敷治療KOA，每日1次?；颊弑仨毰P床直至治療結(jié)束方可下床。共治療80例，3d為1個療程，1～3個療程后觀察療效。結(jié)果臨床控制70例，顯效9例，有效1例，全部有效。

3 中藥熏蒸

楊遠(yuǎn)林［7］用溫通化瘀方（生膽南星 45g，白芷 30g，桂枝 30g，川芎 30g，桃仁 30g，紅花 30g，赤芍 30g，當(dāng)歸 30g，三棱 20g，莪術(shù) 20g，乳香 20g，沒藥 20g，雞血藤 45g，牛膝 45g，制川烏 20g，制草烏 20g，大黃 20g，茯苓 30g，炮穿山甲 5g，威靈仙 45g，海桐皮 30g，伸筋草 30g，透骨草 30g，五加皮 30g）熏蒸治療 166例KOA，臨床治愈58例，好轉(zhuǎn)91例，未愈17例，總有效率89.76%。王彤等［8］應(yīng)用中藥外洗治療30例KOA，治療組采用中藥熏蒸治療。熏洗方藥用生草烏9g，生川烏9g，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸 12g，牛膝 15g，桑枝 12g，艾葉 9g，茯苓 12g，生甘草6g，透骨草 30g，伸筋草30g。 風(fēng)寒重者加羌活 12g，獨(dú)活 12g；瘀血重者加三七粉3g，雞血藤12g；濕重腫脹者加車前子9g，澤瀉9g；筋脈攣縮，活動不利者加白芍15g，桂枝12g；肝腎不足，氣血虧虛者加黃芪15g，杜仲9g。對照組口服芬必得，每次30mg，每日2次，連續(xù)服用4周后觀察療效。結(jié)果顯示，運(yùn)用傳統(tǒng)中藥外洗可以達(dá)到口服消炎鎮(zhèn)痛藥物的療效，且使用安全、對腸胃無刺激性，對于中老年患者是一種理想的保守治療方法。宋振飛等［9］采用中藥熏洗療法治療98例KOA，藥用當(dāng)歸、川芎、伸筋草、秦艽、紅花、艾葉、花椒、五加皮、牛膝、獨(dú)活、海桐皮等。臨床治愈14例，好轉(zhuǎn)80例，未愈4例，總有效率95.92%。

4 中藥內(nèi)服外敷

王守東等［10］以骨痹膠囊（主要由當(dāng)歸、丹參、威靈仙、白芍、甘草、乳香等13味中藥組成）每日2次，每次8～10?？诜?；骨痹散（藥物同上，散劑）適量溫水或醋調(diào)和糊狀敷患處，每3日1次，每次40～60min。二藥配合應(yīng)用，1個月為1個療程。結(jié)果臨床治愈89例，顯效36例，無效9例，總有效率為94.03%。栗清亮［11］治療60例KOA，采用自擬經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎活血湯（巴戟天、淫羊藿、杜仲、川續(xù)斷、丹參各 15g，白芍、牛膝各 20g，川芎 30g，獨(dú)活、秦艽、五加皮、甘草各10g。疼痛甚者加延胡索15g、雞血藤20g、蜈蚣 2條；腫脹明顯者加澤瀉15g、益母草 15g、萆薢 15g；發(fā)涼怕冷加制川烏5g）為基本方辨證加減內(nèi)服；采用自擬經(jīng)驗(yàn)方骨痹痛外敷靈外敷（主要由白芥子、制川烏、制草烏、制馬錢子等藥物組成，共為粉末，過120目篩，充分混合拌勻而制成散劑，裝塑料袋內(nèi)密封備用）。臨床治愈35例，顯效10例，有效8例，無效7例。總有效率為88.3%。李光芒［12］采用清熱利濕、補(bǔ)腎通絡(luò)方法，自擬四妙勇安地黃湯（忍冬藤30g，川牛膝12g，玄參12g，當(dāng)歸12g，熟地黃 25g，山茱萸肉 15g，山藥 15g，澤瀉 10g，茯苓 10g，骨碎補(bǔ)15g，續(xù)斷15g）加減。關(guān)節(jié)腫脹甚者加萆薢12g，五加皮12g利濕消腫；肌膚麻木不仁者加海桐皮15g，豨薟草15g祛風(fēng)通絡(luò)；病程較長，邪入于絡(luò)，瘀血明顯，關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，舌質(zhì)紫暗，脈澀者加莪術(shù)12g，土鱉蟲15g，炮山甲 3g（沖服）等活血化瘀、剔絡(luò)搜風(fēng)。每日1劑，水煎，早晚2次，飯后服。10d為1療程，服用2個療程以上。每劑服后，所剩余藥渣用稀布包裹趁熱外敷患處30～40min，每日1次。結(jié)果120例KOA患者中，優(yōu)98例，良13例，可7例，差2例，總有效率98.4%。史傳道等［13］以內(nèi)服中藥膝烏湯（牛膝 12g，狗脊 12g，骨碎補(bǔ) 15g，制川烏 10g，烏梢蛇 10g，穿山龍 12g，甘草 6g），外敷熱敷散（劉寄奴 25g，獨(dú)活 12g，秦艽12g，川烏 8g，草烏 8g，白礬 50g，白附子 9g，黃丹 9g，花椒 9g，艾葉20g，干姜9g，紅花9g，伸筋草30g。上藥加入蔥白數(shù)段，用食用醋400mL拌勻，用紗布袋包好上鍋蒸30min后熱敷患處）治療63例KOA，總有效率93.65%。程永遠(yuǎn)［14］以川芎化瘀湯加減（當(dāng)歸 15g，川芎 15g，紅花 15g，丹參 12g，蒼術(shù)、白術(shù)各 15g，茯苓15g，半夏 15g，陳皮 12g，防己 12g，牛膝 15g，白芥子 12g）治療KOA，湯藥內(nèi)服后藥渣用布包之，趁熱敷膝部。10d為1個療程，一般3～5個療程。共治療60例，有效率96.0%，優(yōu)良率86.0%。

5 針刺推拿

周忠亮［15］治療70例KOA，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用針刺、推拿治療，對照組單純采用推拿治療，結(jié)果治療組與對照組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 綜合療法

陳世雄等［16］采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，配合中藥內(nèi)服、外洗、功能鍛煉等綜合療法治療78例KOA，結(jié)果臨床治愈24例，顯效35例，有效17例，無效2例，總有效率97.4%。張宏生等［17］采用關(guān)節(jié)腔沖洗、中藥內(nèi)服、手法治療、功能鍛煉等綜合療法治療144例 KOA，結(jié)果療效優(yōu)72膝，良90膝，好轉(zhuǎn)21膝，差9膝，優(yōu)良率84.4%。李麗瓊等［18］采用膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，外周神經(jīng)阻滯和小針刀，銀質(zhì)針和中藥外敷治療KOA238例，結(jié)果治愈84例，好轉(zhuǎn)143例，無效11例，總有效率95.4%。

7 結(jié) 語

KOA晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、肌萎縮、膝內(nèi)外翻畸形等。如得不到及時合理的治療，常常會給工作生活帶來諸多困難。目前KOA的臨床治療已經(jīng)不是某種單一的治療手段能獨(dú)立解決的，需要各種治療手段的配合才能達(dá)到理想的治療結(jié)果。相對于西藥治療的昂貴及副作用相對較多，中醫(yī)藥療法具有簡便價廉且安全性較好的特點(diǎn)，適合長期使用。探討中醫(yī)藥治療KOA的臨床療法，成為備受關(guān)注的問題，臨床應(yīng)用值得進(jìn)一步探討。

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