王 彤

重慶市涪陵中心醫(yī)院（重慶408000）

急性炎性外痔是肛腸外科常見急癥之一，起病急，疼痛劇烈，多為在結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔的基礎(chǔ)上感染后引起，也可見于血栓外痔的急性炎癥期，出現(xiàn)肛門部組織腫脹、充血、疼痛明顯，患者行走活動(dòng)受限，坐臥不安。炎性外痔通常在急性炎癥期不宜手術(shù)，須待炎癥消退、緩解后才能考慮手術(shù)治療。筆者采用自擬黃榆消痔湯熏洗治療急性炎性外痔療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院中醫(yī)痔瘺?？?008-2009年門診及住院患者76例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性22例，女性18例；年齡24～69歲；病程 1～4d。 對(duì)照組 36例，男性 19例，女性 17 例；年齡 19～63 歲；病程 2～5d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中炎性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為肛門疼痛，便后或活動(dòng)過多后癥狀加重。肛門檢查可見肛門部皮贅、皺襞紅腫充血，可見少量分泌物；皮贅、皺襞鮮紅發(fā)亮，皮膚紋理變淺或消失，觸壓痛明顯。

1.3 治療方法治療組采用自擬黃榆消痔湯（由黃芩20g，黃連20g，黃柏 20g，生大黃 20g，苦參 30g，地榆 30g，白及 20g，延胡索20g，五倍子 20g，樸硝 20g，明礬 20g組成）。 加水 2000mL，浸泡30min，煎沸約15min，濾取藥液。熏洗前囑患者排空二便，趁熱熏蒸，待水溫降至39～40℃左右坐浴，每次20min，每日早晚各1次。對(duì)照組予濃度為1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次20min，每日2次。兩組均10d為1個(gè)療程。禁辛辣刺激食品，戒煙酒，保持大便通暢。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。顯效：癥狀明顯改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔回縮及肛緣水腫、血栓腫塊縮小程度≥2/3。有效：癥狀改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔回縮及肛緣水腫和血栓腫塊吸收達(dá)1/3～2/3。無效：癥狀無明顯改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔回縮及肛緣水腫、血栓腫塊縮?。?/3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組40例，顯效17例，有效21例，無效2例，總有效率95.00%。對(duì)照組36例，顯效11例，有效15例，無效10例，總有效率72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性炎性外痔的發(fā)病原因多由于飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味之品，致濕熱內(nèi)生，下注肛門；或因久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘致肛門氣血不暢，濕熱與氣血相搏結(jié)，筋脈阻滯，瘀血濁氣結(jié)滯不散而成?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》論述該法曰“淋洗之功，癰疽初發(fā)，則宣拔邪氣，可使消退；已成洗之，則疏導(dǎo)腠理，調(diào)和血脈，探引熱毒，從內(nèi)達(dá)外，易深為淺，縮大為??；紅腫延蔓，洗之則收；殷紫黑，洗之紅活；逐惡氣，祛風(fēng)邪，除舊生新”。本方中黃芩、黃連、黃柏、生大黃、苦參清熱利濕，瀉火解毒，消腫止痛；地榆、大黃涼血止血，化瘀止痛；白及收斂止血，消腫生??；延胡索活血散瘀，理氣止痛；五倍子、明礬、樸硝祛濕收斂，軟堅(jiān)散結(jié)；以上諸藥各司其職，配合使用，相得益彰，共達(dá)清熱利濕，活血散瘀，消腫止痛之功。本方重在消除炎性外痔急性期癥狀，減輕皮膚炎性反應(yīng)，促進(jìn)水腫消退，瘀血吸收，抑制疼痛，改善癥狀。

中醫(yī)治療本病重在清熱利濕，活血散瘀，消腫止痛。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊［2］。治療原則為消除癥狀，而不是清除痔體本身，無癥狀痔不需治療［3］。中藥熏洗法首先通過熏洗可使藥物直接作用于病變局部，藥液中的部分有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用；其次溫?zé)嵴魵夂退幰旱难词咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，使局部血運(yùn)增加，增強(qiáng)局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)；另外還可保持局部清潔，控制病變，減少不良刺激，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。本方重在消除炎性外痔急性期癥狀，減輕皮膚炎性反應(yīng)，促進(jìn)水腫消退，瘀血吸收，抑制疼痛，改善癥狀，值得深入研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組.修定痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華外科雜志，2003，41（9）：699.

［3］喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：194.