朱慧芬

浙江省江山市中醫(yī)院（浙江江山324100）

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染 ，是哺乳期婦女的常見病，尤其初產婦多見，多在產后3～4周發(fā)病，嚴重影響產后哺乳及產婦身心健康。筆者采用中西醫(yī)結合方法治療急性乳腺炎47例，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2004-2009年浙江省江山市中醫(yī)院門診及住院患者47例，年齡22～33歲，平均25.70歲；其中初產婦42例（占89.36%），經產婦5例（占10.64%）。臨床表現為患側乳房腫脹疼痛，乳房表面皮膚紅、腫、熱、痛，大多數在起病之初有畏寒、發(fā)熱、心率加快等癥狀。2例患者表現為乳房脹痛和硬節(jié)，體溫正常。6例膿腫形成，局部有波動感。8例患側淋巴結腫大。血常規(guī)檢查白細胞總數及中性粒細胞有不同程度的增高。乳房超聲表現：病變區(qū)為邊界不清的較強回聲區(qū)，光點分布不均，膿腫期表現內部液性暗區(qū)，并可見分隔帶。

1.2 治療方法治療時應停止哺乳，吸奶器吸盡乳汁，乳房以胸罩托起。調節(jié)情志，忌肥甘厚味及辛辣之品，清淡飲食。避免受涼，注意乳頭清潔衛(wèi)生。中醫(yī)治療：（1）內服清熱解毒、消腫散結中藥，藥用蒲公英、敗醬草、金銀花、連翹、穿山甲、梔子、枳殼、薏苡仁各 30g，紫花地丁 15g，貫眾 50g，柴胡、茯苓各 12g，青皮、陳皮各9g，每日1劑，水煎早晚分服；（2）外敷清熱消腫、止痛散結中藥，藥物組成：天花粉30g，大黃、黃連、黃芩、白芷各20g，甘草6g，陳皮10g，混合研成細末備用，用時加入冰片15g，調成糊狀用紗布外敷，每日2次。西醫(yī)治療：青霉素400萬U加入0.9%氯化鈉注射液500mL靜滴，每日2次；早期的炎癥經采取上述中西醫(yī)結合治療措施，往往能使一些患者的炎癥得到控制，不致形成膿腫；一旦膿腫形成，應及時切開排膿，本組6例乳腺膿腫形成者，局麻后行膿腫切開引流，膿腔用無菌生理鹽水和滅滴靈反復沖洗，直至沖洗液成清亮為止，全身應用廣譜抗生素。術后每日給予創(chuàng)口沖洗局部用藥、中西醫(yī)結合等綜合治療。

1.3 療效標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中的有關標準擬定。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常，血液化驗白細胞正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，腫塊消散60%以上，排乳基本通暢，血液化驗白細胞正常。有效：癥狀、體征好轉，腫塊縮小，排乳部分通暢。無效：治療后癥狀、體征不減輕，或局限成膿。

2 結 果

47例經治療，治愈44例，顯效2例，有效1例。其中6例形成膿腫者行膿腫切開排膿沖洗加西藥靜滴，中藥內服后痊愈。療程最長 15d，最短 3d，平均 5.3d。

3 討 論

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性炎癥，致病菌以金黃色葡萄球菌為主，為產褥期及初產婦多發(fā)病。病因多為產婦乳頭發(fā)育不良，乳頭損傷，喂養(yǎng)不當，導致乳汁排出不暢，乳汁淤積，加之產后抵抗力下降，乳汁又是致病菌良好的培養(yǎng)基，導致細菌入侵，引起急性化膿性炎癥。若不及時治療，可導致乳房膿腫，乃至敗血癥。

急性乳腺炎屬中醫(yī)學“乳癰”范疇，多由風邪外侵或情志不舒，乳絡不暢，失于疏泄，郁久化熱而成［2］?！吨T病源候論》指出，“熱結于乳，故令乳腫，其結腫不散，則成癰”。主要機理是與“肝氣郁結、內熱壅滯”有關，應以疏肝利氣、清熱解毒為治療原則。中藥內服方劑中蒲公英、敗醬草、金銀花、連翹、紫花地丁、貫眾清熱消腫，青皮、陳皮、柴胡、梔子、穿山甲、枳殼理氣活血；薏苡仁、茯苓清熱利濕［3］。部分中藥尚具有抗菌作用，如蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹等。全方具有清熱解毒，涼血消腫，活血止痛，利尿散結之功效。配合外敷中藥清熱消腫，止痛散結。在中藥治療的基礎上加用青霉素鈉可迅速有效地控制全身癥狀，使局部達到有效的殺菌濃度，增強抗菌消炎作用，及時控制炎癥蔓延，效果明顯，迅速阻止病情發(fā)展，促使炎癥消散，避免了乳腺膿腫的發(fā)生，使患者免受手術痛苦，并減少醫(yī)療費用。同時大部分患者不必中斷母乳喂養(yǎng)，有益母子的身心健康。綜上內外合治，中西醫(yī)結合治療，對消除急性乳腺炎腫塊效果明顯，全身癥狀改善快。

預防乳腺炎關鍵在于避免乳汁淤積，同時防止乳頭損傷，并保持其清潔。妊娠期尤其是初產婦，應經常用溫水清洗兩側乳頭，及時矯正乳頭內陷。每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可用吸奶器或按摩促進乳汁排出。乳頭如有破損或皸裂應及時治療。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：278-281.

［2］張民慶，張名偉，唐德才.現代臨床中藥學［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2001：110.

［3］范鏵.中西醫(yī)結合治療急性乳腺炎46例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41（8）：485.