李力夫，王 維，陳建沖

(浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院康復(fù)科，浙江 慈溪 315300)

十棗湯治療腰椎間盤(pán)突出癥頑固性放射痛15例

李力夫，王 維，陳建沖△

(浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院康復(fù)科，浙江 慈溪 315300)

十棗湯;腰椎間盤(pán)突出癥;放射痛

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科的常見(jiàn)病。由于95%的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生于腰4、5及腰5骶1椎間隙，故腰椎間盤(pán)突出癥患者多有坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛在活動(dòng)時(shí)或腹壓增加而加重，或突發(fā)出現(xiàn)觸電般的放射痛，這是困擾患者的主要癥狀［1］。其機(jī)理是脊神經(jīng)根的炎性水腫，故保守治療采用消炎利水、消除神經(jīng)根水腫，減輕或消除坐骨神經(jīng)痛。西醫(yī)首選甘露醇類利水劑加用糖皮質(zhì)類激素靜脈滴注，也可用糖皮質(zhì)類激素硬膜外封閉，有較好的療效。但仍有少量患者治療無(wú)效，或停藥后坐骨神經(jīng)放射痛反彈，對(duì)此類頑固性坐骨神經(jīng)放射痛，治療十分棘手。脊神經(jīng)根水腫按中醫(yī)的思維，即飲留脊椎，投用《傷寒論》十棗湯利水逐飲，可獲意外療效，患者坐骨神經(jīng)放射痛能夠得到有效控制，為下一步康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。筆者2000年至2011年3月，施治15例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 治療與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考胥少汀等主編的《實(shí)用骨科學(xué)》［2］中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;(2)腰椎棘旁有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)有放射性痛至小腿或足;(3)伸拇(趾)減退，脛后肌腱反射減弱;(4)CT/MRI檢查結(jié)果為腰椎間盤(pán)突出，神經(jīng)根水腫。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)稱“腰腿痛”，中醫(yī)證治分為寒濕痹阻型，如腰腿冷痛，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩［3］。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述西醫(yī)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者經(jīng)3d以上甘露醇類利水劑及糖皮質(zhì)類激素靜脈滴注，或1次以上糖皮質(zhì)類激素硬膜外封閉治療，坐骨神經(jīng)放射痛不見(jiàn)減輕者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);(2)合并有腰椎滑脫、發(fā)育性椎管狹窄、先天性脊柱畸形、脊柱結(jié)核或其他感染性疾病和腫瘤。

1.3 一般資料

共15例，其中男10例，女5例，年齡21歲 ～65歲，平均年齡36.4歲，病程7d～20d，平均11d。患者都經(jīng)過(guò)3d以上利水劑及糖皮質(zhì)類激素靜脈滴注或1次以上糖皮質(zhì)類激素硬膜外封閉無(wú)效者。

1.4 治療方法

(1)停用利水劑及糖皮質(zhì)類激素;(2)十棗湯處方:甘遂10g，大戟10g，芫花10g，粉碎成細(xì)粉充分混合備用。選購(gòu)肥大紅棗若干，每次選用10枚，掰開(kāi)加冷水500ml文火煮至棗爛。清晨空腹，紅棗湯送服備用藥粉1.5g，以每天瀉下3～5次為度。若瀉下不足3次，次日清晨藥量增加至2.0g。若瀉下超過(guò)5次，次日藥量減至1.0g。服藥3d～7d為1個(gè)療程。

1.5 療效觀察

有效:坐骨神經(jīng)放射痛明顯減輕，患者直腿抬高試驗(yàn)提高20度以上;無(wú)效:坐骨神經(jīng)放射痛沒(méi)有明顯減輕，患者直腿抬高試驗(yàn)沒(méi)有改善。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)十棗湯1個(gè)療程治療后，13例有效，2例無(wú)效。

3 討論

十棗湯系《傷寒論》懸飲正治方，其藥力峻猛，利水逐飲，功效強(qiáng)大。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，十.湯對(duì)胸腔積液應(yīng)用報(bào)道較多，間有少量應(yīng)用于疑難疾病治療的報(bào)道［4］。雖有“痰瘀同源，痰為百病之母”之說(shuō)，但臨床對(duì)瘀血的關(guān)注研究較多，對(duì)水飲與疑難病關(guān)系及相關(guān)治療研究較少。本組未設(shè)立對(duì)照組，因?yàn)槭畻棞幜停瑑H對(duì)特定十.湯證有效。腰椎間盤(pán)突出癥大多按腰痛、痹證論治，其中十棗湯證患者僅為小部分，若隨機(jī)設(shè)立對(duì)照組有極大風(fēng)險(xiǎn)，故不宜設(shè)立對(duì)照組。西醫(yī)常規(guī)選用利水劑及糖皮質(zhì)類激素治療無(wú)效時(shí)，保守治療已無(wú)良策。對(duì)這類頑固性放射痛患者，故應(yīng)變更思路，參照飲證辨治，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，仍能解除其中部分患者痛苦。本觀察提示，十棗湯對(duì)利水劑及糖皮質(zhì)類激素?zé)o效的腰椎間盤(pán)突出癥頑固性神經(jīng)根水腫、劇烈的放射痛患者仍有較好的療效，對(duì)拓展十棗湯的應(yīng)用有一定的借鑒作用，但其作用機(jī)理尚待進(jìn)一步觀察研究。

吉益東洞《藥征》:甘遂“主利水，旁治掣痛、咳煩、短氣、小便難、心下痞?！贝箨爸骼?旁治掣痛、咳煩［5］”。提示十棗湯使用指證:水飲內(nèi)停，劇烈疼痛，咳喘、氣短。腰椎間盤(pán)突出癥 CT/MRI顯示，脊神經(jīng)根水腫及坐骨神經(jīng)放射痛，系典型水飲內(nèi)停引發(fā)的掣痛，選用十棗湯治療是較為貼切的，符合中醫(yī)有是證用是藥的原則。

通過(guò)15例觀察，尚未發(fā)現(xiàn)十棗湯治療過(guò)程有明顯的毒副作用，僅腹瀉時(shí)伴腹痛，無(wú)需特殊處理。

［1］胡有谷．腰椎間盤(pán)突出癥［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:147-148．

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．3版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1687-1711．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:214．

［4］王 蕭，陳靜合．十.湯臨床應(yīng)用近況［J］．新中醫(yī)，1999，31(8)．

［5］吉益東洞，邨井杶．類聚方．藥征及藥征續(xù)編［M］．北京:學(xué)苑出版社，2008:159-160．

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1006-3250(2011)11-1286-01

2011-05-19

李力夫(1962-)，男，江蘇金壇人，主治中醫(yī)師，從事頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等臨床與研究。

△通訊作者:陳建沖(1984-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，從事頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等臨床與研究，Tel:13586603822，E-mail:jianchongchen@126.com。