劉迪生

（張掖醫(yī)學高等?？茖W校，甘肅 張掖 734000）

運用哲學思想，提高病理學教學質(zhì)量

劉迪生

（張掖醫(yī)學高等專科學校，甘肅 張掖 734000）

病理學教學中運用哲學思想，指導學生掌握科學的學習方法、正確地把握病理學知識的體系脈絡，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，教育學生，使其客觀主動的觀察、分析、理解問題，牢固掌握知識難點和重點，達到融會貫通。

哲學思想；病理學；教學

病理學是一門研究疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的科學，是醫(yī)學生必修的醫(yī)學基礎骨干課程[1]。主要闡述機體在病理狀態(tài)下所發(fā)生的代謝、功能及形態(tài)結構等方面的變化，是溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁。同時，在臨床工作中，病理學診斷是某些疾病最終確診的依據(jù)，也為確定疾病的治療方案，判斷預后提供科學依據(jù)。因此，學好病理學是非常必要的，是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。然而，對于處于基礎學習階段的醫(yī)學生而言，多數(shù)認為病理學內(nèi)容繁雜、枯燥、邏輯性差，如果再加上毫無章法的講述勢必造成學生的厭學情緒，嚴重影響教學效果。在病理學教學中運用哲學思想，指導學生掌握科學的學習方法、正確地把握病理學知識的體系脈絡，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，教育學生，使其客觀主動的觀察、分析、理解問題，牢固掌握知識難點和重點，從而顯著提高提高病理學教學質(zhì)量。

1 運用聯(lián)系的觀點，

病理學作為一門橋梁學科，其內(nèi)容與基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間有著密切的聯(lián)系，其內(nèi)部知識結構之間的聯(lián)系也是很緊密的?；谶@些緊密聯(lián)系，在病理學教學中，必須倡導采取聯(lián)系、全面的觀點進行學習。

1.1 病理和基礎課相互聯(lián)系

病理學的學習是以一定的基礎課為前提的，如解剖學、生理學以及生物化學等[2]。學生只有在掌握正常形態(tài)結構和代謝、功能的基礎上，才能更好的理解在疾病狀態(tài)下機體的各種病理變化。因此，在病理學教學時，應適當安排一部分時間復習在前一學期所學過的相關基礎學科內(nèi)容。如在講授“肝硬化”時，首先利用多媒體課件深入透徹地復習肝臟的解剖學形態(tài)結構和毗鄰關系，再介紹肝臟的主要功能，然后在正常結構和功能的基礎上引出在疾病狀態(tài)下肝臟的結構和功能所發(fā)生的一系列變化，學生通過正常和異常的對比，能夠更加牢固地掌握。

1.2 病理和臨床相互聯(lián)系

病理學的任務是研究疾病的全過程，解釋疾病的本質(zhì)，闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，從而為臨床預防和診療工作提供科學的理論依據(jù)。其內(nèi)容和臨床各科之間有著密切的聯(lián)系，學習病理學，其目的也是為將來的臨床工作服務。因此，應該把病理知識和臨床知識進行聯(lián)系，既要給學生以扎實的理論基礎，又要培養(yǎng)學生的臨床思維和分析能力。在教學過程中，通過學習疾病時結構的改變（即病理變化），引導學生在此種變化的基礎上推導疾病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，鍛煉學生的臨床思維能力。如慢性支氣管炎時，大氣道黏液腺泡增生肥大、漿液腺泡部分發(fā)生黏液化，小氣道黏膜上皮杯狀細胞增多。這種黏膜和腺體分泌功能亢進是患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀的病理學基礎；另一方面授課時經(jīng)常列出一些常見病，多發(fā)病的病案，結合臨床資料，組織學生進行病例分析，通過對典型臨床病例分析討論，讓學生主動地將病理學知識與患者的臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來。從而開發(fā)他們的自主性思維，調(diào)動學習興趣，并培養(yǎng)他們獨立、能動地獲取科學知識的能力和分析解決問題的能力。

1.3 總論和各論相互聯(lián)系

病理學課程包括總論和各論兩部分內(nèi)容，總論介紹各種不同疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律，各論則研究各系統(tǒng)不同器官和組織所發(fā)生疾病的特殊規(guī)律。如總論內(nèi)容中的“炎癥”系統(tǒng)介紹所有炎癥中共同表現(xiàn)出來的疾病過程和病理變化，而各論內(nèi)容中則把對炎癥的研究深入到了各個系統(tǒng)，由于不同系統(tǒng)、器官有著不同的結構和功能，因此發(fā)生在各系統(tǒng)中的炎癥也具有其本身的病因和獨特的病變。由此可見，病理學總論和各論之間的關系，實質(zhì)上體現(xiàn)了共性與各性的辯證關系。在教學過程中，要引導學生正確認識總論與各論之間的內(nèi)在聯(lián)系，把握好學習的綱領。只有把總論學好，才能為各論的學習打下堅實基礎；學習各論時，也必須聯(lián)系運用總論知識，才能加深對總論的理解。兩者互相聯(lián)系，密切相關。

1.4 代謝、功能和形態(tài)變化相互聯(lián)系

疾病過程中，機體的形態(tài)、功能和代謝三個方面均會發(fā)生改變。代謝改變是功能和形態(tài)改變的基礎，功能改變往往又可導致形態(tài)改變，形態(tài)改變必然影響功能和代謝改變。如嚴重的慢性支氣管炎使呼吸功能降低，過多氣體殘留在末梢肺組織而繼發(fā)肺氣腫，肺血管床被破壞，小動脈因缺氧發(fā)生痙攣和構型改變，最終導致肺動脈高壓。可見，疾病過程中機體形態(tài)、功能和代謝變化之間互相聯(lián)系，互相影響，互為因果。因此，在教學過程中，注意抓住三者之間聯(lián)系，通過聯(lián)系引導學生相互推導、論證。使學生對疾病的認知更深刻，更全面。

2 運用發(fā)展的觀點

疾病是一個極其復雜的過程，任何疾病及病理變化，在發(fā)生和發(fā)展過程中的各個階段，都有不同的表現(xiàn)。由于學生對于臨床疾病缺乏感性認識，在觀念上易于以孤立、靜止的觀點看待疾病過程，產(chǎn)生錯誤認識，尤其是在觀察病理大體標本和組織切片時，學生對疾病的認識多會被標本所示的特定階段表現(xiàn)所局限，忽略了疾病的過去及將來，忽略了疾病是一個過程的存在。因此，在指導學生觀察標本時，教學生用發(fā)展的眼光去觀察，強調(diào)標本只是疾病某一階段的表現(xiàn)，并非疾病的全部。要求學生通過標本所示聯(lián)想該疾病如何發(fā)生，發(fā)展而來，并且預計疾病如何轉歸。通過這種鍛煉能讓學生牢固地掌握疾病不同時期的病理變化，了解疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，認識疾病的全過程。

另外，醫(yī)學知識在不斷地發(fā)展，更新，病理性而的學習不能停留在已學的知識水平上停滯不前，教學生學習時應該帶著疑問，帶著思考，培養(yǎng)學生的自學能力，幫助他們掌握正確的思維方法，努力適應知識更新?lián)Q代的步伐。

3 整體和局部的觀點

人體是一臺精密的儀器，由許多不同的系統(tǒng)和器官構成，這些系統(tǒng)、器官并不是獨立存在，它們通過神經(jīng)體液等因素的協(xié)調(diào)活動，互相聯(lián)系，密切相關，共同構成一個有機的整體。所以局部的病變常常影響全身，而全身的改變，也可影響局部變化。如肺結核患者，病變雖然主要在肺，但常有疲乏、發(fā)熱、食欲不振等全身表現(xiàn)；另一方面，肺的結核病變也受全身狀態(tài)的影響，當機體抵抗力增強是，肺的病變可以局限甚至痊愈，抵抗力降低時，原有的陳舊性病變又可復發(fā)或惡化。因此，局部與整體互相聯(lián)系不可分割。教學中抓住局部和整體的這種辯證關系，有助于幫助學生全面、系統(tǒng)的認識疾病。

4 運用主要矛盾和次要矛盾的辯證關系原理

病理學內(nèi)容豐富且重要，授課時不能毫無章法，應該善于分清主次，抓住重點。例如：炎癥和腫瘤性疾病幾乎含概了臨床工作當中會遇見的大部分疾病，因此，在設置教學內(nèi)容時，應將炎癥和腫瘤章節(jié)作為重點向?qū)W生講述；而疾病的本質(zhì)當中以器質(zhì)性病變?yōu)橹?，故在各論疾病的講授中，應將病理變化和臨床病理聯(lián)系作為重點。分清主要矛盾和次要矛盾，集中力量解決主要矛盾，同時，統(tǒng)籌兼顧，恰當處理次要矛盾，避免眉毛胡子一把抓，讓學生產(chǎn)生“病理學內(nèi)容枯燥乏味，抽象難懂”的不良看法。

“授人以魚，不若授人以漁”。在病理學教學中，教師應充分發(fā)揮主導作用，運用哲學的思想，引導學生客觀地、全面地認識疾病，掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，培養(yǎng)學生科學的思維能力、主動分析問題和解決問題的能力，從而提高醫(yī)學生素質(zhì)，為臨床課的學習打好堅實的基礎。

[1] 和瑞芝.病理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 唐加步,陳小毅.在病理學教學中培養(yǎng)學生辯證思維能力[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(5):789-790.

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