孫玉粉

(江蘇省泰州市海陵區(qū)第四人民醫(yī)院,225300)

肩凝癥是一種以肩關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限為主要特征的慢性疾病,其發(fā)病年齡多在50歲左右。女性多于男性,單側發(fā)病多見,雙側同時發(fā)病者少見。本病在中醫(yī)學中屬“痹證”范圍,又稱為“五十肩”、“漏肩風”、“露肩風”、“凍結肩”等。相當于西醫(yī)學的肩關節(jié)周圍炎,即由于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應。筆者在臨床常規(guī)治療的同時配合運動康復療法,收到滿意效果,現(xiàn)報道如下。

一般資料

共觀察20例,其中男8例,女12例;年齡最大者83歲,最小者31歲;單側發(fā)病者17例,雙側同時發(fā)病者3例;其中急性期8例,僵硬期11例,恢復期1例。

治療方法

常規(guī)療法:內(nèi)服中西藥物、針灸、理療、推拿、局部封閉等治療。

運動療法:①急性期的運動療法。因為疼痛劇烈,多在患側肩關節(jié)的起始端進行小范圍地松動。這一時期以被動運動為主,通過醫(yī)者對患側肩關節(jié)的擺動、旋轉、牽拉等運動,以起到緩解疼痛、促進關節(jié)液流動、松解組織粘連的作用。②僵硬期的運動療法。以患者的主動運動為主,在疼痛能忍受的范圍內(nèi),患者進行肩關節(jié)功能的主動練習,運動強度以達到松解粘連為度,可做患肩的主動上舉、旋轉、外展、后伸及環(huán)轉等動作,如棍棒練習、滑車練習、爬墻練習、擱臂練習、牽引練習等。同時可通過助力進行一些抗阻力運動,如手持重物的上舉、圓周旋轉等運動,以提高肩關節(jié)周圍肌群的力量。③恢復期的運動療法。與僵硬期相同,可稍增加運動的強度和幅度,以使患肩關節(jié)的運動功能達到正常。如果有肩關節(jié)周圍肌群萎縮者,進一步抗阻運動的練習,防止廢用性肌肉萎縮造成長久功能障礙。

注意事項:①運動要循序漸進,持之以恒。只有長期堅持肩關節(jié)的運動練習,才能促進肩關節(jié)功能的恢復。②在做關節(jié)運動時要精神集中,全身放松,上肢伸直,手指舒展,動作輕柔緩慢,切忌生猛,以免運動過度引起疼痛和產(chǎn)生新的損傷。③運動強度和幅度由小漸大,開始時動作宜小,速度要慢,逐漸加大動作幅度,加快速度,但必須在功能限度以內(nèi),不能操之過急。結束時慢慢地停止動作。④運動的時間和次數(shù)應量力而行,不要勉強。以自己能夠耐受不產(chǎn)生劇烈疼痛為度。

典型病例

患者,女性,54歲,2007年6月初診?；颊甙肽昵爸鴽龊笥X右肩部酸痛、怕冷,后疼痛逐漸加重,夜間痛甚。不能做梳頭、系扣等動作,穿衣困難,右肩關節(jié)活動范圍明顯受限,經(jīng)針灸、理療后疼痛緩解,但關節(jié)活動受限無明顯改善前來就診。查體:一般情況良好,右肩部疼痛,右肩關節(jié)功能障礙,上舉 110°,后伸 30°,外展40°,頸部無疼痛及壓痛。診斷為肩凝癥。在針灸、理療的同時配合運動療法,10天后疼痛明顯減輕,肩關節(jié)活動稍受限,15天后右肩關節(jié)無明顯疼痛,功能恢復正常,臨床治愈。

討論

臨床上肩凝癥的治療方法很多,但無論用哪一種方法,其目的總不外乎解除局部組織的粘連和肌肉痙攣,舒筋活絡,散瘀止痛,恢復肩關節(jié)的原有功能。經(jīng)過內(nèi)服中西藥、針灸、理療、封閉等治療后,雖能剝離粘連,但如果不進行積極、合理的康復,肩關節(jié)仍舊處于固定狀態(tài),還會引起新的粘連。因此,康復與治療具有同等的重要性。運動療法在康復過程中占很重要的一部分,一方面通過各個生理軸位的運動,可以改善肩關節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán),促進無菌性炎癥滲出物的吸收,減輕和消除疼痛癥狀;另一方面,通過牽張肩關節(jié)周圍粘連組織,可促使肩關節(jié)正常生理活動范圍恢復。對已經(jīng)發(fā)生肩胛帶肌肉萎縮的患者,通過運動療法可以增強肌力,恢復肌肉正常的彈性和收縮功能。臨床觀察20例患者,通過常規(guī)治療過程中配以適當?shù)倪\動療法,大大縮短了治療時間,提高了治療效果,值得臨床推廣。