張 燕

(貴州省石阡縣中醫(yī)院,555100)

我院自2007年6月開始使用芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛,并在術前、術中、術后進行精密的護理,同時為緩解患者的緊張恐懼心理,針對不同心理進行相應的心理護理,經臨床觀察,效果滿意?，F(xiàn)將對無痛人流術的護理體會總結如下。

一般資料

我院2007年6月～2010年12月行無痛人流術患者568例,均為健康婦女。年齡16～46歲,平均26歲;體重40～70 kg;妊娠6～12周。其中初孕婦200例,有陰道分娩史300例,有剖宮產史68例。均經尿妊娠試驗和B超檢查證實為宮內妊娠。血常規(guī)、出凝血時間正常,心電圖、胸透無異常,無全身疾病,無藥物過敏史。

治療方法

孕婦于術前禁食、水6 h,排空膀胱進入手術室,取膀胱截石位,術前建立上肢靜脈通道。監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、心率和血氧飽和度,面罩吸氧,氧流量3 L/min。做好常規(guī)人流的術前準備后,先將芬太尼1.0 μ g/kg稀釋后緩慢靜注,然后靜注異丙酚2 mg/kg,待睫毛反射消失、呼之不應后,開始手術操作[1]。一般術畢患者即清醒,如術后仍未清醒可予喚醒,患者對手術過程毫無知覺。

治療結果

568例患者均一次成功,術中無疼痛,陰道出血少,手術時間短,均無知覺,鎮(zhèn)痛效率100%,無1例麻醉意外及術后并發(fā)癥。

護理

1.心理護理:由于患者對手術知識的缺乏,通常感覺無助,怕疼痛,怕留后遺癥,喪失生育能力,從而影響手術效果。因此,我們不但要減輕患者的身體痛苦,還要注意患者的心理反應[2]。充分尊重患者,用溫和的語氣與患者交談。介紹無痛人流的麻醉方法,手術的優(yōu)點及安全性,使患者對無痛人流有一定的了解,有效消除恐懼、焦慮心理,以平穩(wěn)心態(tài)配合手術,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.術前準備:做好術前的各項輔助檢查,嚴格掌握手術適應證和禁忌證,做好必要的搶救準備,備齊所有的搶救設備、物品和藥品。指導患者術前3天避免性生活,術前洗澡、更衣,術前禁食、禁水6h,術前還應測體溫、血壓、心率,以及排空膀胱,稱體重。

3.術中護理:為了確保手術安全,保證手術順利進行,護士應時刻陪在病人身邊,密切觀察有無麻醉并發(fā)癥[3],嚴密觀察生命體征,血氧飽和度有無變化,有無過敏反應。如有異常及時告知醫(yī)生和麻醉師,并積極配合處理。保持靜脈輸液通暢,液體無外滲,保證給氧通暢,以配合醫(yī)生在短時間內安全完成手術,確保病人安全。

4.術后護理:手術完畢后即可喚醒病人,清醒后還應繼續(xù)觀察15～30 min,待術者頭暈、嗜睡、乏力完全消失,方可拔除液體,停止吸氧,協(xié)助患者穿衣,扶患者下床,再適當休息,體力恢復后離院。

5.健康教育:病人離院前做好患者健康宣教[4]。注意休息,加強營養(yǎng),禁性生活及盆浴1個月,防止感染,保持外陰清潔,勤換內褲及衛(wèi)生巾,遵醫(yī)囑適當應用抗生素。向患者解釋其重要性,可防止急慢性盆腔炎的發(fā)生。解釋多次人流對身體的危害,幫助患者選擇避孕措施,講解計劃生育知識,防止再次妊娠。對未婚先孕者,尊重她們的人格,避免引起心理傷害。離院必須有家屬陪同,如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道出血量多,應及時到醫(yī)院檢查。

小結

無痛人流雖然解決孕婦術中的痛苦問題,但由于使用靜脈麻醉,無痛人流術前、術中、術后需要護理人員良好的護理。通過耐心、細致的心理護理,消除患者緊張恐懼心理,使其處于術前良好的心理狀態(tài),主動配合手術。術中、術后的護理是保證手術順利進行、防止手術及麻醉并發(fā)癥的重要手段。術后的健康教育使患者獲得婦科保健知識,更好的體現(xiàn)無痛人流的人性化,才能體現(xiàn)對患者生命質量的尊重。

[1]劉穎,段淑紅,段旭東.無痛人流的護理.黑龍江醫(yī)學,2003,27(5):390-2.

[2]李鳳英.笑氣吸入降低人工流產中疼痛的臨床研究.護理研究,2005,19(7上):1195.

[3]高新明,陳瑞生,等.異丙酚用于人工流產術所致并發(fā)癥及處理.臨床麻醉學雜志,2001,17(1):37.

[4]趙暉,王鳳英.異丙酚加蘇太尼在無痛人流中的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2003,24(12):1377.