姜越華

(吉林省吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院,132013)

筆者自2008年以來,用黃芪建中湯和雷尼替丁治療消化性潰瘍65例,效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均來自我院住院及門診病人,根據(jù)《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及虛寒證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)納入病例共130例。隨機(jī)分入黃芪建中湯合雷尼替丁組(治療組)及單用雷尼替丁組(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比治療。治療組65例,男性36例,女性29例;年齡38.2±7.8歲;病程5.2±3.8年;其中胃潰瘍20例,十二指腸球部潰瘍33例,復(fù)合潰瘍12例。對(duì)照組65例,男性37例,女性28例;年齡 37.9±8.1歲;病程4.8±3.9年;其中胃潰瘍22例,十二指腸球部潰瘍32例,復(fù)合潰瘍11例。兩組患者的年齡、性別、病程和潰瘍種類,經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:采用黃芪建中湯為基本方:黃芪30 g,桂枝12 g,白芍20 g,大棗6枚,生姜3片,甘草6 g,飴糖30 g。泛吐清水較多者,加半夏、陳皮、茯苓降逆化飲;泛酸去飴糖加烏賊骨、煅瓦楞子制酸和胃;胃脹明顯者,加柿蒂、代赭石消脹理氣;噯氣頻繁者加沉香、白豆蔻降逆和胃;胃脘冷痛,寒較甚者,加附子、吳茱萸補(bǔ)陽(yáng)溫中祛寒。每日1劑,水煎服。雷尼替丁每次150 mg,早晚各服1次。

對(duì)照組:單用雷尼替丁,生產(chǎn)廠家及用法用量均同治療組。

兩組均治療30天,治療期間停服其他藥物,治療結(jié)束后5天進(jìn)行胃鏡復(fù)查,判斷療效。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。注:計(jì)算公式(尼莫地平法)為:〔(治療前積分﹣治療后積分)÷治療前積分〕×100%。②胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:潰瘍及周圍炎癥全部消失;顯效:潰瘍消失,仍有炎癥;有效:潰瘍面縮小50%以上;無效:潰瘍面縮小不及50%。以1年后痊愈患者癥狀、體征是否復(fù)發(fā)或胃鏡檢查是否出現(xiàn)潰瘍者判定復(fù)發(fā)。

兩組中醫(yī)證候改善情況比較:治療組65例,治愈36例,顯效 14例,有效 8例,無效 7例,總有效率89.23%;對(duì)照組65例,治愈21例,顯效16例,有效 12例,無效16例,總有效率75.4%。

兩組胃鏡改善情況比較:治療組65例,治愈34例,顯效15例,有效9例,無效 7例,總有效率89.23%;對(duì)照組65例,治愈19例,顯效14例,有效14例,無效 18例,總有效率72.31%。

兩組治愈患者1年后復(fù)發(fā)率比較:治療組36例,復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率 13.89%;對(duì)照組 19例,復(fù)發(fā) 10例,復(fù)發(fā)率52.63%。

討論

黃芪建中湯出自漢代張仲景《金匱要略》,由黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖組成,主治“虛勞里急,諸虛不足”。后世醫(yī)家常用之治療脾胃虛寒之證。消化性潰瘍歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇。虛寒型胃脘痛主要由于素體不足,勞倦過度,飲食所傷,或久病脾胃受損,腎陽(yáng)不足,失于溫煦,導(dǎo)致脾胃虛寒,中焦虛寒,致使胃失溫養(yǎng)而痛。黃芪建中湯中黃芪補(bǔ)中益氣,小建中湯溫中補(bǔ)虛,和里緩急。全方共奏溫中健脾、和胃止痛之功。雷尼替丁為H2受體拮抗劑,能有效控制胃酸的分泌,是臨床治療潰瘍病的有效藥物之一,為臨床醫(yī)師常用。

在消化性潰瘍治療中常規(guī)使用雷尼替丁的基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪建中湯,加強(qiáng)了治療和調(diào)節(jié)的雙重作用,故使消化性潰瘍?cè)诎Y狀改善及潰瘍面的修復(fù)等方面優(yōu)于單用雷尼替丁組,而且由于黃芪建中湯強(qiáng)有效的調(diào)節(jié)作用,從根本上增強(qiáng)了病人的防御功能,致使復(fù)發(fā)明顯減少。因此,對(duì)于消化性潰瘍,尤其是中醫(yī)屬虛寒性胃脘痛的患者,在雷尼替丁治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用黃芪建中湯,療效好,可以減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:151-155.