劉喜梅 岳智齡

(山西長(zhǎng)治鋼鐵集團(tuán)職工總醫(yī)院,046031)

腸易激綜合征(IBS)是常見(jiàn)的腸道(大腸或小腸)的功能性疾病,是由腸管運(yùn)動(dòng)與分泌功能異常所引起。其特點(diǎn)是腸道無(wú)結(jié)構(gòu)上的缺陷,但對(duì)刺激有過(guò)度的反應(yīng)或反?，F(xiàn)象。主要表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉,或交替性腹瀉與便秘、黏液性大便等,癥狀可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。臨床上以腹瀉型最常見(jiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn),中醫(yī)辨證為小腸虛寒證,我科從 2005～2010年用中成藥加熱療治療該病患者26例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組26例,女性 18例,男性8例;年齡18～60歲,平均32歲;病程 3～26年。初發(fā)9例,復(fù)發(fā)17例;有明顯誘因15例。經(jīng)便常規(guī)、血清生化、電子腸鏡/鋇劑灌腸造影及腹部B超等檢查,均排除其他器質(zhì)性病變所致的腹瀉,符合診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn):依照1987年全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴,伴有全身性神經(jīng)官能癥癥狀(癥狀持續(xù)或反復(fù)超過(guò)3個(gè)月)。②一般情況良好,無(wú)消瘦及發(fā)熱,系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均陰性,糞潛血試驗(yàn)陰性。④X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),或結(jié)腸有激惹征象。⑤纖維結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn),無(wú)明顯黏膜異常,組織學(xué)檢查基本正常。⑥血尿常規(guī)正常,血沉正常。⑦無(wú)痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史,試驗(yàn)性治療無(wú)效(注:指甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品)。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除腸道器質(zhì)性疾病如慢性菌痢及阿米巴痢疾、慢性結(jié)腸炎、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、克隆氏病、潰瘍性腸結(jié)核、結(jié)腸息肉、腸菌群失調(diào)、吸收不良綜合征、腸乳糖酶缺乏癥、小腸惡性淋巴瘤。胃、胰、肝、膽疾病,如胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎、胰腺癌。全身性疾病,如水電解質(zhì)紊亂、糖尿病、尿毒癥、糙皮病、鉛中毒、藥物及食物過(guò)敏性腹瀉、婦科病。

治療方法

癥狀為腸鳴,大便時(shí)溏時(shí)泄,完谷不化,稍進(jìn)生冷油膩或較難消化食物則腸鳴,大便次數(shù)明顯增加,腸鳴、腹瀉遷延反復(fù)發(fā)作無(wú)定時(shí),舌淡,苔薄白,脈細(xì)而緩。

予健脾益氣、和胃止瀉之人參健脾丸內(nèi)服,日2次,每次2丸。若腹瀉加重,瀉下清水,或食物殘?jiān)?且伴手足不溫,脈遲或沉細(xì),為中陽(yáng)已衰,寒氣已盛,宜健脾和胃、溫運(yùn)中陽(yáng),方用人參健脾丸加理中丸,理中丸日2次,每次1丸。若腹瀉進(jìn)一步加重,兼見(jiàn)面色萎黃,神疲,氣短,怯寒,飲食減少,或食后脘悶不適,腹部畏寒,四肢不溫,舌淡胖,脈沉細(xì)無(wú)力,為脾虛及腎,脾腎陽(yáng)虛,陰寒更盛,中氣不足,中陽(yáng)下陷,予溫腎健脾,益氣散寒,附子理中丸合補(bǔ)中益氣丸,每日2次,每次各1丸?？诜谐伤幍耐瑫r(shí),加用遠(yuǎn)紅外線治療儀腹部熱療,每次20 min,每日1次。2周為1個(gè)周期。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:大便正常,腸鳴、腹痛等其他癥狀消失,臨床檢驗(yàn)正常,隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):大便次數(shù)明顯減少,腸鳴、腹痛減輕,大便性狀及其他癥狀改善。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果:治愈13例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效 2例,總有效率92.31%。平均起效時(shí)間5±2天。

典型病例

患者,女,44歲。主訴:腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作1年。2008年夏天因天氣炎熱,而辦公室特別陰冷,中午著急上班,急匆匆滿身是汗進(jìn)入室內(nèi),一著涼而誘發(fā)腹瀉,便呈黃色水樣。最初覺(jué)腸鳴,腹痛,瀉后痛減。無(wú)膿血、里急后重。反復(fù)發(fā)作一個(gè)夏天。以后每遇突涼、突熱、著急、進(jìn)餐不適,甚至食水果,均要腹瀉,每日少則2次,多則5、6次。日久漸覺(jué)手足冰涼,腹部怕冷,疲倦乏力,體重減輕。經(jīng)便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常。經(jīng)西藥思密達(dá)止瀉等多種藥物治療,反復(fù)發(fā)作而未愈。遂來(lái)我科門診就診。查舌質(zhì)淡,苔薄,脈沉細(xì)緩。予溫運(yùn)中陽(yáng),益氣散寒。附子理中丸加補(bǔ)中益氣丸,各1丸,2次口服。每日做腹部熱療20 min。1周腹瀉減輕,繼服3周。腹瀉消失,手足漸溫。后予人參健脾丸調(diào)服2周而愈。

討論

腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確。腹瀉型以小腸功能紊亂、腸蠕動(dòng)過(guò)速所致的水瀉、稀溏便為主。一般每日腹瀉3～5次,少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀,也可為成形軟便或稀水樣,多帶有黏液,部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多,但絕無(wú)膿血;部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生,排便不影響睡眠。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“腹痛”與“郁證”范疇。從病變的部位來(lái)看,雖病在小腸,但卻與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。情緒、飲食、勞倦與寒溫失?？捎绊懪K腑功能失調(diào)而發(fā)生本病。飲食內(nèi)傷而脾胃虛弱;肝氣疏泄太過(guò)而中氣不足;日久影響脾陽(yáng),脾陽(yáng)虛弱損及腎陽(yáng),脾腎陽(yáng)虛,命門火衰,寒氣凝結(jié)于小腸,致使小腸失其溫煦,中焦失去溫煦,運(yùn)化失常形成小腸虛寒而致泄瀉。如《素問(wèn)?靈蘭秘典論》說(shuō):“小腸者,受盛之官,化物出焉?！被镎?消化吸收,分別清濁。小腸的化物功能必須在脾胃對(duì)水谷腐熟轉(zhuǎn)輸?shù)幕A(chǔ)上進(jìn)行,小腸的功能也常常概括于脾的運(yùn)化功能之中[3],而歸屬于中焦。小腸主降,但降中有升,正是小腸的降中有升,完成了脾的升清[4]。脾陽(yáng)不足,中焦虛寒,小腸降之太過(guò),清濁不分,故食谷不化,大便稀溏。人參健脾丸中人參、黃芪補(bǔ)氣健脾;茯苓、山藥健脾利濕;白術(shù)健脾滲濕止瀉;陳皮理氣醒脾;木香芳香化濕;砂仁燥濕開胃,酸棗仁、遠(yuǎn)志安神;當(dāng)歸和血。共成健脾益氣、和胃止瀉之功。理中丸中參、術(shù)、姜、草溫中祛寒。久瀉陰寒更甚,脾陽(yáng)更衰,及腎陽(yáng)時(shí),用附子理中丸合補(bǔ)中益氣丸,附子、干姜、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、黃芪 ,加強(qiáng)溫中散寒之力,補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。遠(yuǎn)紅外線熱療,具有促進(jìn)血液循環(huán),改善微循環(huán),溫?zé)嵯鬃饔?能夠調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)平衡。在治療同時(shí),腹瀉患者應(yīng)解除緊張情緒,消除心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)信心;生活規(guī)律,睡眠充足,適當(dāng)鍛煉,增進(jìn)體質(zhì);同時(shí)少食多餐,避免刺激性、過(guò)冷、過(guò)熱的飲食,宜少渣易消化的食物;戒煙戒酒,建立良好的生活習(xí)慣,促進(jìn)康復(fù)。

[1]全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì).腸易激綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).中華消化雜志,1987,7(3):封3.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:10.

[3]趙金鐸.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1987,7:197.

[4]白宇寧,白兆芝.試論小腸的氣化功能.中醫(yī)雜志,2006,47(3):226-228.