任利軍

(山西省寧武縣中醫(yī)院,036700)

清經(jīng)散出自《傅青主女科》,由牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黃、青蒿、白茯苓、黃柏組成。主治陽盛血熱而致的月經(jīng)先期。筆者近年來以清經(jīng)散為基礎,靈活化裁,應用于月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏等多種疾病中,療效滿意,現(xiàn)舉驗案如下。

月經(jīng)先期

患者,女,22歲,未婚。1年來月經(jīng)周期每月提前八九天。初期月經(jīng)先期,量多,色深紅,質(zhì)黏稠,伴心煩口干,大便干燥,久治未愈。近數(shù)月來,患者月經(jīng)半月一行,量多,色紅質(zhì)稠,腰膝酸困,兩顴潮紅,手足心熱,舌紅,少苔,脈細而數(shù)。證屬虛熱傷絡。法當養(yǎng)陰、清熱、調(diào)經(jīng)。即予加減清經(jīng)散:牡丹皮15 g,地骨皮15 g,白芍20 g,生地黃20 g,青蒿25 g,黃柏15 g,炒地榆15 g,炒槐花15 g,血余炭10 g,阿膠15 g,焦梔子10 g。每劑煎2次,日服2次,日1劑,4劑血止。再用清經(jīng)散3劑,血熱去。效不更方,連服上方3個月,每月6劑,服藥時間為兩次月經(jīng)中期,經(jīng)治3個月,周期及量轉為正常,隨訪1年未復發(fā)。

月經(jīng)錯后

患者,女,26歲,已婚,2005年3月24日初診。月經(jīng)延期,經(jīng)來色紫成塊,量少,臨期少腹如刀刺,自汗出,經(jīng)后帶下質(zhì)稠,大便艱,脈沉數(shù)有力,舌尖紅起刺,苔薄黃。此屬血熱挾瘀阻氣。擬涼血清熱,理氣活血。方用清經(jīng)散加減:丹參12 g,牡丹皮10 g,川芎 10 g,香附 10 g,元胡索10 g,青蒿10 g,地骨皮10 g,茯苓10 g,梔子10 g,炒赤芍、白芍各6 g,黃柏6 g,甘草6 g,制大黃5 g。10劑后,次月月經(jīng)來潮腹痛大減,經(jīng)來漸多,脈象沉數(shù),舌苔微黃,上方去青蒿、地骨皮、梔子、黃柏,加懷牛膝、炒蒲黃、五靈脂、桃仁、制乳香、沒藥、益母草各10 g。獲愈。

崩漏

患者,女性,37歲,已婚,2009年 10月 18日初診。望診:面色潮紅,舌質(zhì)紅,苔黃。病情分析:患者為育齡期婦女,平素脾氣急躁,屬肝郁化熱,蘊伏于血分,熱迫血行。治以清熱涼血,兼疏肝解郁。用牡丹皮12 g,黃柏12 g,青蒿12 g,生地黃20 g,地骨皮20 g,白芍30 g,柴胡15 g,郁金15 g。經(jīng)期過后服逍遙丸。1個月后月經(jīng)量趨于正常。

體會

清經(jīng)散為《傅青主女科》調(diào)經(jīng)門的著名方劑。方中牡丹皮、黃柏清熱涼血為君;輔以青蒿、地骨皮清泄血中伏熱為臣;熟地黃、白芍滋腎養(yǎng)陰、柔肝涵木;茯苓和脾利水。全方為清熱涼血之劑,但有養(yǎng)血滋陰之效,使熱祛而陰不傷,血安而經(jīng)自調(diào)。古人云:女子以血為本,以肝為先天。女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理過程易耗傷陰精,中醫(yī)又有肝腎同源、精血同源之理論。本方滋養(yǎng)肝腎以填精血,清熱涼血以降肝火,加茯苓一味,引熱邪從小便而解,使陰平陽秘,血海寧謐,月事循常。是一張藥味精簡、療效顯著的良方。月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏等病,是婦科門診的常見月經(jīng)病,中醫(yī)病機以熱擾血海、沖任失固為多見,血熱則迫血妄行,故月經(jīng)提前而來,量多或淋漓不盡。本方在臨證運用時依據(jù)特定個體辨證施治,月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏等病,病機相同,故能收到異病同治之效。具體治療時根據(jù)兼證加減:若肝腎陰虛明顯,有手足心熱、腰膝酸軟等癥狀,可加旱蓮草、女貞子各15 g,滋腎陰、益沖任。若心悸失眠、多夢者,加酸棗仁15 g,遠志9 g,以養(yǎng)肝血、安心神。若月經(jīng)過多者,去茯苓,酌加地榆、茜草根以涼血止血;若經(jīng)行腹痛,經(jīng)血夾瘀塊者,酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。