李姝花 范建清 逄金彩

1.黑龍江省中醫(yī)研究院南崗分院,150006 2.93163部隊(duì)門診部3.天津中聯(lián)醫(yī)院

瓜蔞薤白白酒湯出自《金匱要略》,由瓜蔞、薤白、白酒組成。功用:通陽散結(jié),行氣祛痰。主治:胸痹。癥見胸部隱痛,甚至胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,舌苔白膩,脈沉弦或緊。筆者自2008年以來運(yùn)用瓜蔞薤白白酒湯加味治療冠心病心絞痛,收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

30例中住院病人8例,門診病人22例;男16例,女14例;年齡45～80歲,平均59.2歲;病程最短 2個(gè)月,最長20年。冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床選擇符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的氣虛血瘀和氣滯痰阻病人。

治療方法

基本方:瓜蔞 15 g,薤白 15 g,生地黃 15 g,赤芍15 g,川芎 15 g,水蛭 5 g,炙甘草 15 g,桔梗 15 g,牛膝15g,紅花15 g,白酒5 g為引。日1劑,水煎2次,早晚分服。14天為1個(gè)療程,2個(gè)療程間隔5天。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):①心絞痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀消失或基本消失,或由重度減到輕度,即癥狀減輕進(jìn)步2度;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間減輕,或癥狀減輕進(jìn)步1度;無效:癥狀與治療前基本相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。②心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)正常;有效:ST段降低或T波變淺達(dá)25%以上者或T波由平坦變直立,房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者;無效:心電圖與治療前基本相同;加重:ST段較治療前降低0.05 mV以上,在主要導(dǎo)聯(lián)測量中T波加深達(dá)25%以上或直立T波變平坦,平坦T波變倒置,或出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

治療結(jié)果:①心絞痛療效:顯效20例,有效5例,無效5例,總有效率83.3%。②心電圖療效:顯效5例,有效13例,無效12例,總有效率60.0%。

典型病例

患者,男,56歲,2009年10月8日初診。既往冠心病心絞痛病史2年,現(xiàn)癥心前區(qū)刺痛,日發(fā)作3～4次,每次持續(xù)5～10 min。心悸、氣短、胸悶、口干、舌質(zhì)紫暗、苔黃、脈沉遲無力。BP 120/70 mmHg,心率70次/min,節(jié)律齊,心音低鈍無力。心電示:V3～V5T波倒置1.0 mV。辨證為氣虛血瘀,脈絡(luò)不暢型。處方:瓜蔞15 g,薤白 15 g,生地黃 15 g,赤芍15 g,川芎 15 g,水蛭5 g,炙甘草 15 g,桔梗 15 g,牛膝 15 g,紅花 15 g,白酒5 g,當(dāng)歸15 g。日1劑,水煎,早晚分服。服10劑后諸癥減輕,用原法原方隨癥略作加減,續(xù)服2個(gè)月諸癥消失,心電圖T波直立。

討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇?！督饏T要略?胸痹心痛短氣病脈癥并治篇》指出:“陽微陰弦,即胸痹而病,所以然者,責(zé)其極虛也。”從脈象盛衰,說明了陽氣不足,陰邪內(nèi)盛,本虛標(biāo)實(shí)之病理特點(diǎn),綜觀歷代醫(yī)家之論述,本病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為氣、血、陰、陽虧虛,其中以心氣不足為主;標(biāo)實(shí)主要為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀,其中以血瘀突出。臨床以瓜蔞薤白白酒湯加味治療本病,效果頗佳。

瓜蔞理氣寬胸,滌痰散結(jié),為君藥;薤白溫通滑利,通陽散結(jié),行氣止痛,為臣藥;兩藥相配,祛痰結(jié),通陽氣,為治胸痹之要藥。白酒辛散溫通,行氣活血,增強(qiáng)薤白通陽之功。紅花、赤芍活血化瘀,川芎活血理氣祛瘀,生地黃養(yǎng)血和血、化瘀而不留瘀,牛膝祛瘀通脈絡(luò),桔梗寬胸理氣,甘草調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究表明,瓜蔞、薤白有擴(kuò)張血管,抗缺氧,保護(hù)缺血心肌,抑制血小板聚集,降低血液黏度作用。中醫(yī)中藥治療冠心病心絞痛臨床療效確切,且遠(yuǎn)期療效好,值得進(jìn)一步深入研究,推廣應(yīng)用。