李紅剛

(成都中醫(yī)藥大學研究生,610075)

四妙勇安湯出自《驗方新編》,由玄參、當歸、金銀花、甘草4味組成。方中重用金銀花清熱解毒為君藥;玄參瀉火解毒、養(yǎng)陰散結,當歸活血養(yǎng)血止痛,共為臣藥;生甘草既助金銀花瀉火解毒,又可調(diào)和諸藥,為佐使。全方共收清熱解毒、活血通脈之功,能使毒解、血行、腫消、痛止,是治療脫疽之良方[1]。歷代醫(yī)家的實踐證實此方的確是臨床中行之有效的方劑之一。將此方靈活加減運用,辨證施治,可以治療多種疾病。筆者現(xiàn)將自己用四妙勇安湯的一些體會介紹如下。

治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)

糖尿病可致眼部各組織發(fā)生病變,而視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病不可逆盲的最嚴重并發(fā)癥。長期的高血糖是發(fā)生視網(wǎng)膜病變的決定因素,即糖尿病性視網(wǎng)膜病變與病程和血糖控制情況相關。本病早期,患者多無眼部自覺癥狀,隨著病變發(fā)展,可引起不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動及視野缺損等癥狀,最終導致失明。中醫(yī)學稱本病為“消渴目病”。四妙勇安湯既然是治療脫疽之良方,則必有促進代謝、改善血液循環(huán)作用,故推而廣之,在辨證的基礎上,加減變化用來治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變,臨床療效滿意。

典型病例:患者,男,52歲,2007年5月25日就診。主訴:左眼視物模糊1周。病史:患糖尿病5年,平素口服降血糖藥物,血糖控制不滿意。檢查:視力:右眼1.0,左眼0.4。雙眼外觀正常,屈光間質(zhì)透明。眼底:右眼未見明顯異常;左眼視網(wǎng)膜水腫,靜脈擴張,淺層出血,后極部有較多小圓點狀動脈瘤及蠟黃色點、片狀滲出?？梢姛┛?消谷善饑,小便色黃,舌紅,苔薄黃,脈細數(shù)。診斷:左眼糖尿病視網(wǎng)膜病變(非增殖型)。辨證:陰虛燥熱,血脈瘀阻。治法:養(yǎng)陰潤燥,清熱解毒活血。方用四妙勇安湯加減:處方:玄參30 g,金銀花25 g,當歸15 g,甘草 8 g,丹參 30 g,旱蓮草 15 g,三七粉6 g,茯苓 15 g,澤瀉 15 g,黃芪 20 g,沙參 18 g,石斛15 g。囑患者積極治療原發(fā)病,盡快將血糖降至正常范圍。上藥服用10劑后復診,左眼視力0.6,視網(wǎng)膜水腫減輕,淺層出血及滲出減少。上方沙參、石斛減量,繼續(xù)用藥半個月后復查,左眼視力0.8,視網(wǎng)膜水腫消退,視網(wǎng)膜淺層留有出血吸收痕跡。囑患者再堅持用藥1周以鞏固療效。

腦卒中后遺癥

腦卒中(stroke)是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件。腦卒中后遺癥是指腦血管意外后患者遺留的半身不遂、偏身麻木、語言不利,此時患者病情趨于穩(wěn)定,進入康復治療階段,但給社會和家庭帶來沉重的負擔。中醫(yī)認為,腦卒中后產(chǎn)生瘀毒、熱毒、痰毒互結,毒邪可敗壞形體,痰瘀流竄經(jīng)絡,致血脈痹阻,經(jīng)隧不通,損傷腦絡,使腦神失用。病情遷延日久,痰瘀化熱,氣不能行,血不能濡,筋失濡養(yǎng),肢體廢而不用成半身不遂。風痰血瘀阻滯舌本脈絡而出現(xiàn)語言不利[2]。因此,治療時在辨證的基礎上配合解毒之法,可提高腦卒中后遺癥治愈率。筆者在臨床工作中,治療腦卒中后遺癥,在辨證論治的基礎上,用四妙勇安湯治療,療效顯著。

典型病例:患者,女,78歲,2008年7月6日就診。主訴:右側肢體活動不利、言語不清3周余。病史:患者3周前在家如廁摔倒后,出現(xiàn)右側肢體活動障礙,言語不清,不伴意識障礙、吞咽困難等癥。在某醫(yī)院診斷為腦梗死,中西醫(yī)治療后好轉出院,就診時患者右側肢體仍活動不利,言語謇澀,乏力,納可眠差,二便調(diào),舌質(zhì)黯,苔白,脈滑。查體:左側肌力5級,右上肢肌力1+級,右下肢肌力 3級。診斷:腦梗死(恢復期)。辨證:氣虛血瘀,瘀毒痰毒互結。治法:益氣活血,化痰解毒通絡。方用四妙勇安湯合補陽還五湯加減。處方:玄參30 g,金銀花 20 g,當歸 15 g,黃芪50 g,紅花 10 g,地龍10 g,桃仁 12 g,赤芍 10 g,石菖蒲12 g,遠志 15 g,茯苓18 g,川續(xù)斷 15 g,牛膝 12 g,伸筋草20 g,甘草6 g。上藥服用7劑后復診,右上肢肌力2級,右下肢肌力3+級,言語不清減輕。上方活血藥減量繼續(xù)用半個月后,右上肢肌力3+級,右下肢肌力5級,言語漸清。囑患者再服1周,以進一步加強療效。

急性喉炎

急性喉炎(acute laryngitis)是喉黏膜的急性卡他性炎癥,好發(fā)于冬春季節(jié)。常發(fā)生于感冒之后,主要表現(xiàn)為聲音嘶啞?？砂橛斜侨⒘魈?、咳嗽、咳痰、咽喉痛。喉鏡檢查:喉黏膜彌漫性充血,以聲帶充血水腫為重[3]。多數(shù)患者易治療、易恢復,部分病例聲音嘶啞較重,難以治愈。本病類似中醫(yī)“急喉瘖”,多因風寒或風熱邪毒侵襲肺金所致,即所謂“金實不鳴”。由于本病為邪毒侵襲肺金,結合喉鏡檢查聲帶充血,臨床上在辨證論治的基礎上,用四妙勇安湯治療,以達解毒、活血之功。

典型病例:患者,女,16歲,2009年6月12日初診。10天前因受涼感冒后出現(xiàn)聲音嘶啞,曾用抗生素及多種潤喉片治療效果不明顯。就診時見聲音嘶啞,咽喉微痛,全身無明顯不適,舌紅苔薄白,脈浮。辨證:風熱侵襲,毒聚聲門。治則:疏風清熱,解毒利咽開音。方用四妙勇安湯合玄麥甘桔湯加減:玄參20 g,金銀花18 g,當歸15 g,麥門冬12 g,桔梗9 g,薄荷15 g,蟬蛻15 g,炒牛蒡子12 g,茯苓15 g,川芎12 g,生甘草6 g。服5劑痊愈。

小結

四妙勇安湯是治療脫疽之良方,具有解毒、行血、消腫、止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明:玄參可擴張血管,促進局部血液循環(huán),有消除炎癥作用;金銀花有抗菌、抗病毒及抗內(nèi)毒素作用,可增強白細胞及炎性細胞吞噬,加快出血吸收,提高機體免疫功能;當歸可抑制血小板聚集,有抗血栓作用,并可有效擴張血管,改善微循環(huán),抗缺氧,增強人體非特異性免疫及細胞免疫和體液免疫功能;甘草有抗炎、抗變態(tài)反應作用[4]。上述疾病雖各有其特殊性,但都有邪毒結聚、脈絡不通的表現(xiàn),因此用四妙勇安湯加減治療,療效顯著。

[1]李冀.方劑學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:118-119.

[2]劉真,于慧卿,孟云輝.四妙勇安湯在心腦血管疾病中的應用及作用機制的研究進展.河北中醫(yī)藥學報,2010,25(2):42-43.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:186.

[4]沈映君,李儀奎.中藥藥理學.上海:上?？茖W技術出版社,1997:53-168.