劉 華 指導(dǎo)老師:周俊杰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院,100035)

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的骨傷科病證。主要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎間盤(pán)突出癥為主。

一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》[1]。①腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛,放射至小腿或足,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;②腰椎棘突旁有壓痛點(diǎn),向小腿或足放射。中醫(yī)診斷符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。②腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。③脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤(pán)可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。

選擇2008年2月～2009年2月本院骨外科門(mén)診及病房就診的腰腿痛患者42例。男20例,女22例;年齡22～71歲,平均51.72±9.14歲;病程1周～15年,平均5.3±1.4年。

治療方法

患者俯臥于治療床上,取腰椎間盤(pán)突出相應(yīng)節(jié)段患側(cè)夾脊穴(脊柱旁開(kāi)0.5寸),常規(guī)消毒局部皮膚。

維生素B1、B12、川芎嗪混合液以5 ml注射器搭配一次性針頭垂直刺入相應(yīng)腧穴,至患者出現(xiàn)“酸、麻、脹、痛”得氣反應(yīng)后,開(kāi)始進(jìn)行治療。

在注射同時(shí)以GHZ-Ⅱ型電火花治療器,在距針頭0.5 cm處施放高頻電火花,同時(shí)緩緩注入藥液,至注射完成,無(wú)菌棉簽按壓針孔。

每周治療3次,10次為1個(gè)療程。

患有嚴(yán)重的心臟病、心臟支架以及體內(nèi)有金屬物品的患者均禁用,進(jìn)行治療時(shí)患者避免接觸金屬物,注射時(shí)及注射后可能出現(xiàn)酸脹及放射感,均為正常反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

結(jié)果:本組患者治愈 29例,好轉(zhuǎn) 10例,未愈 3例,總有效率93%。

結(jié)論:電火花療法具有治療針對(duì)性強(qiáng),創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),是目前治療腰腿痛較滿意的方法之一。

討論

腰腿痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。其發(fā)病為腎精虧損,腰部筋脈失于濡養(yǎng),風(fēng)寒濕邪侵襲,氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)所致。主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木、屈伸不利,肌肉酸脹沉重。電火花療法是一種整合現(xiàn)代科技成果與傳統(tǒng)治療的治療方法。首先,我們采用適當(dāng)頻率的電流通過(guò)注射器導(dǎo)入人體,人體組織在電場(chǎng)作用下,非極性分子極化形成極性分子,與原有的極性分子一起隨電場(chǎng)交變而急速轉(zhuǎn)動(dòng),在運(yùn)動(dòng)中克服周?chē)枇Χ鸁?組織受熱后可以促進(jìn)局部血液循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng)代謝,刺激組織再生,消退炎癥,還可降低周?chē)窠?jīng)興奮而止痛,并可通過(guò)神經(jīng)反射作用,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能和免疫系統(tǒng)功能。其次,我們選用現(xiàn)代提純的藥物注入有關(guān)穴位,這種療法類(lèi)似于針灸,又不同于傳統(tǒng)的針灸。中醫(yī)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)之氣輸注的部位,即為穴位。針灸穴位,可以發(fā)揮其對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)作用,調(diào)節(jié)人體臟腑氣血,激發(fā)內(nèi)在抗病能力?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究證實(shí),針灸后體內(nèi)可產(chǎn)生一種被稱(chēng)為內(nèi)腓肽的物質(zhì),增加人體對(duì)疼痛的耐受性,并調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[4]。在穴位注射藥物,由于藥物的吸收是一個(gè)緩慢的過(guò)程,就會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生一種持續(xù)的長(zhǎng)時(shí)間物理刺激,興奮疏導(dǎo)了神經(jīng),又直接營(yíng)養(yǎng)活化了神經(jīng)細(xì)胞,有著事半功倍的雙重效果。同時(shí),電火花能使藥物電離,形成藥物離子,更有利于藥物的吸收,使藥物更好地發(fā)揮作用。西醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤(pán)突出癥一方面是由于髓核突出纖維環(huán)引起神經(jīng)根及周?chē)浗M織無(wú)菌性炎癥、水腫、滲出、粘連等病理變化;另一方面突出的髓核對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫,引起神經(jīng)支配區(qū)域的各種臨床癥狀。因此,疼痛的治療應(yīng)以神經(jīng)粘連的松解及稀釋代謝炎性反應(yīng)產(chǎn)物為主。中成藥川芎嗪具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用,可通過(guò)抑制血管平滑肌收縮改善病變部位組織的血液循環(huán)[5];維生素B1、B12可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞,調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù),并可防止肉芽化、纖維化以及骨贅的形成。生理鹽水具有解除酸中毒的作用。以上藥物制成水針,注射入局部,可松解末梢神經(jīng)周?chē)M織的粘連,稀釋局部致痛因子,加快局部代謝,緩解充血水腫,改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)受損關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜上所述,電火花療法是中西醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,既能很好發(fā)揮中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特點(diǎn),又能將西醫(yī)學(xué)技術(shù)融入其中,對(duì)腰腿痛的治療有著顯著的療效。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1693-1697.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:214.

[3]張鐵興.腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療.中國(guó)康復(fù),2002,17(3):163.

[4]金光哲.腰腿痛針灸治療.中外健康文摘,2010,7(33):.163.

[5]雷載權(quán).中藥學(xué).上海:上?？茖W(xué)科技出版社,2001:99.