呂桂云

（山東省定陶縣人民醫(yī)院，山東 定陶 274100）

山東省定陶縣人民醫(yī)院在沒有電子喉鏡的情況下，利用電子胃 鏡，借鑒間接喉鏡的檢查方法，對咽喉部疾病患者進(jìn)行檢查，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 設(shè) 備

日本Olympus v-70電子胃鏡檢查系統(tǒng)。

1.2 臨床資料

病例選擇：自2009年2月至2011年2月檢查的74例咽喉部疾病患者。均為山東省定陶縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診或住院患者，經(jīng)間接喉鏡觀察不清或欲留記錄資料者。男性35例，女性39例。年齡12～76歲。臨床癥狀均為不同程度的聲音嘶啞，咽喉部異物感或伴疼痛1d至2年。

1.3 操作方法

1.3.1 檢查日晨起禁食水或餐后4h，首先向患者解釋本次檢查的目的，說明檢查過程的注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。

1.3.2 喉部麻醉：用1 %丁卡因（Tetracaine）行咽喉部噴霧表面麻醉，首次噴少許口咽中試敏，5min后無過敏反應(yīng)則對咽喉部噴霧麻醉共3次，間隔2～3min至此可取得極為滿意的麻醉效果。丁卡因總量不能超過60mg（1 %丁卡因6ml）[1]。咽喉部粘膜表面麻醉完成1～2min后，即可應(yīng)用胃鏡進(jìn)行咽喉部檢查。

1.3.3 應(yīng)用電子胃鏡檢查：借鑒間接喉鏡的檢查方法，患者取端坐位，張口、伸舌，檢查者站立于患者對面，用紗布裹住患者舌頭前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，將其向前下方輕拉，食指抵住上唇，以求固定，右手持胃鏡距前端20cm 處，將電子胃鏡經(jīng)口腔居中沿舌面輕巧送入咽部，此時(shí)由助手持胃鏡操縱部調(diào)節(jié)胃鏡前端向下或向左及向右彎曲，即可依次檢查舌根、會厭、左右梨狀窩、杓會厭皺襞、室?guī)?、聲帶、聲門下，囑患者發(fā)“衣”音或吸氣可觀察雙側(cè)聲帶內(nèi)收或外展情況。

2 結(jié) 果

本組共檢出：聲帶息肉27例（24例單側(cè)，3例雙側(cè)），慢性咽喉炎22例，聲帶小結(jié)5例，會厭囊腫3例，左側(cè)聲帶麻痹1例，喉癌3例（聲門上喉癌1例，聲門型喉癌2例）。

3 體 會

因在基層醫(yī)院電子胃鏡的配置率遠(yuǎn)高于電子喉鏡，應(yīng)用電子胃鏡進(jìn)行咽喉部檢查相對于間接喉鏡和纖維喉鏡，視野開闊，圖像清晰，在上述充分麻醉下，患者一般無明顯嗆咳及惡心，可持續(xù)觀察喉部有利于診斷，并利用電子胃鏡成像系統(tǒng)將檢查結(jié)果保存于電腦。還能將咽喉部疾病及治療前后情況即刻照相，不僅有利于資料的積累，還有利于會診和教學(xué)。并可通過彩色打印機(jī)將圖像打印在報(bào)告單上。從而拓寬了胃鏡的應(yīng)用范圍，提高了其應(yīng)用價(jià)值。但電子胃鏡鏡身較粗對鼻咽部的檢查有局限性[2]。利用電子胃鏡對聲帶息肉等咽喉部疾病進(jìn)行治療雖有文獻(xiàn)報(bào)道[3,4]，但也有人對此提出反對意見，認(rèn)為電子胃鏡做咽喉部疾病的治療患者順應(yīng)性差，做聲帶手術(shù)不能做到精準(zhǔn)[5]。山東省定陶縣人民醫(yī)院經(jīng)電子胃鏡檢查診斷的27例聲帶息肉全部插管全麻行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，手術(shù)效果滿意[5]。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：411.

[2]于錦秀,王利軍.電子胃鏡檢查咽喉部病變32例[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(2)：53.

[3]孫慧,馬巖,李娜,等.電視胃鏡治療聲帶息肉等良性病變[J].吉林醫(yī)學(xué),2003,24(2)：15.

[4]朱曉東,孫秀文,張愛暉,等.電子胃鏡在咽喉部疾病診斷治療中的作用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(2)：87-88.

[5]金鐵臣,許樺.用電子胃鏡拍攝聲門照片[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(2)：103-104.