王培亮 陳雨

(黑龍江省市醫(yī)集團(tuán)雞西市人民醫(yī)院骨二科 黑龍江雞西 158100)

跟骨骨刺是中老年人中常見病、多發(fā)病,它的產(chǎn)生嚴(yán)重影響中老年正常行走,給生活帶來諸多不便。跟骨骨刺的癥狀是足根壓痛,腳底疼痛,早晨重,下午輕,起床下地第一步痛不可忍,時(shí)輕時(shí)重,走路時(shí)腳跟不敢用,有石硌、針刺的感覺,活動(dòng)開后癥狀減輕,跟骨部位長(zhǎng)骨刺。筆者采用神經(jīng)破壞療法對(duì)復(fù)發(fā)性跟骨骨刺患者進(jìn)行治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年3月至2011年4月間我院門診收治了跟骨骨刺患者56例,男30例,女26例,年齡42～71歲,臨床表現(xiàn):跟部疼痛,行路時(shí)壓力加重后疼痛加劇,行路時(shí)足跟不敢著地,有踮腳現(xiàn)象,足跟部的拇指觸壓時(shí),有時(shí)有壓痛。均經(jīng)X片檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷。

2 治療方法

應(yīng)用99%乙醇0.2～0.3mL,吸入6號(hào)針頭2.5mL一次性空針,找準(zhǔn)跟骨骨刺部位,明顯壓痛點(diǎn),嚴(yán)格消毒,快速進(jìn)針,當(dāng)針尖達(dá)痛點(diǎn)底部,觸及骨刺時(shí),回抽無回血,固定患足,快速注射。注射后患者有短暫劇痛感,休息后可自行緩解,患者經(jīng)神經(jīng)破壞療法治療后局部疼痛都會(huì)較治療前稍加重,3d后用曲安奈德40mg+2%利多卡因3mL行局部封閉治療,疼痛于次日完全消除。

3 結(jié)果

入選的56例患者中,經(jīng)過神經(jīng)破壞療法48例患者局部癥狀消失,遠(yuǎn)行及負(fù)重時(shí)功能正常,2年內(nèi)未復(fù)發(fā);8例患者局部癥狀消失,遠(yuǎn)行及負(fù)重治療后仍有疼痛或輕度不適感,1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

4 討論

跟骨骨刺其特征為患者不能落地行走,呈錐刺痛,由于不能正常行走活動(dòng),使中老年人其它疾病的產(chǎn)生隨之增加,同時(shí)跟骨刺又是骨科治療學(xué)上的疑難病。過去對(duì)本病認(rèn)識(shí)一直認(rèn)為是由于長(zhǎng)途行走和長(zhǎng)時(shí)間站立而引起的退行性變?cè)斐傻摹５@一理論對(duì)很多因骨質(zhì)增生而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)無法做出確切的解釋。經(jīng)過多年大量的臨床實(shí)踐與探索。運(yùn)用生物學(xué)原理對(duì)很多骨質(zhì)增生疾病原因進(jìn)行了分析和研究,從而證實(shí)了跟骨骨刺這一病理改變的根本原因是人體“足部力的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)”所致。造成跖長(zhǎng)韌帶。跖筋膜攣縮,引起跟骨附著點(diǎn)處持續(xù)性的牽拉損傷,韌帶與筋膜的纖維就會(huì)不斷地被撕裂,與此同時(shí)人體自身就會(huì)通過代償機(jī)制的保護(hù)作用,把大量鈣與磷輸送到被撕裂的韌帶與筋膜的附著點(diǎn)處。以加強(qiáng)韌帶和筋膜的附著點(diǎn)處不被拉傷或拉脫。久而久之這些大量聚集的鈣質(zhì)與磷會(huì)使韌帶與筋膜附著點(diǎn)鈣化骨化。從而產(chǎn)生足跟骨骨刺這一病理現(xiàn)象。

由于牽拉骨膜上的足底筋膜,跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛,雖然此時(shí)骨刺很小,甚至X線檢查也不能發(fā)現(xiàn)。隨著骨刺增大,疼痛常消失,這或許與足的適應(yīng)性變化有關(guān)。因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。反過來,經(jīng)過一段無癥狀期以后,或由于局部外傷,骨刺可自發(fā)地產(chǎn)生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊,并引起炎癥(跟骨下滑囊炎),引起足跟底部發(fā)熱跳痛。體格檢查時(shí)用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時(shí),手指用力按壓整個(gè)筋膜內(nèi)緣,有壓痛則證明存在筋膜炎。盡管X線上發(fā)現(xiàn)有骨刺可作出診斷,但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結(jié)果。不常見的是,跟骨骨刺在X線上不典型,表現(xiàn)為絨毛狀新骨形成影像。見到此變化應(yīng)考慮血清陰性或HLA-B27關(guān)節(jié)病(如強(qiáng)直性脊柱炎,賴特爾綜合征)的可能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是足跟痛的其他原因。這些關(guān)節(jié)痛常有中度到重度的發(fā)熱和腫脹,這一點(diǎn)可與局部原因所致的足跟痛相區(qū)別。跟骨骨刺是因跟骨退行性改變、外傷、勞損等引起,同時(shí)與患者年齡、體質(zhì)、生活工作環(huán)境有密切關(guān)系,由于跟骨是人體行動(dòng)、負(fù)重與地面的著力點(diǎn),容易造成損傷、退變,形成跟骨骨刺,即使治療痊愈,也容易復(fù)發(fā)[1]。本療法直接破壞跟骨骨刺周圍神經(jīng),使其脫水、壞死、充血、水腫;3d后給予局部封閉治療,解除局部無菌性炎癥疼痛自然消除,由于骨刺周圍神經(jīng)已被破壞,感覺神經(jīng)的恢復(fù)再生,至少要0.5～1年以上,因此,治療后不易復(fù)發(fā),且有見效快,費(fèi)用低,療程短等特點(diǎn),值得臨床推廣。

筆者認(rèn)為預(yù)防跟骨骨刺要注意以下幾個(gè)方面:(1)選擇合適的鞋子:對(duì)年輕人來說應(yīng)盡量少穿或不穿鞋跟過高的鞋子。因?yàn)楦吒黾恿俗愕呢?fù)擔(dān)使足底的跖腱膜趨于緊張,張力升高容易誘發(fā)或促使骨刺的產(chǎn)生。對(duì)于中老年人應(yīng)選擇軟底寬松的鞋子,減少足底與鞋子的磨擦。(2)使用厚軟的鞋墊:厚軟的鞋墊可緩沖足與鞋之間的磨擦,減輕疼痛足。跟有較明顯的骨質(zhì)增生者,為了減少疼痛可將厚鞋墊部分挖空使骨刺不與鞋底直接接觸。(3)減少以足為主的劇烈運(yùn)動(dòng):以足為主的劇烈運(yùn)動(dòng),如跳跑等足誘發(fā)足跟疼痛的因素。因此不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者與從事較劇烈的活動(dòng)者要循序漸進(jìn)。常做足的跖屈運(yùn)動(dòng),跖屈是將足趾向足底方向活動(dòng),使足背皮膚緊張典型的足。跖屈運(yùn)動(dòng)是芭蕾舞演員用足尖站立的演出姿勢(shì)足跖屈時(shí)使跖腱膜放松張力減小,可以緩解“骨刺”對(duì)周圍組織的刺激和損傷,有利于無菌性炎癥地消退從而預(yù)防和減輕疼痛。

[1]李杰鋒,余正潔,成明華.神經(jīng)破壞療法治療復(fù)發(fā)性跟骨骨刺48例療效觀察[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,11(4):222～223.