汪志紅

(常德市第四人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

42例肱骨骨折不愈合的治療體會(huì)

汪志紅

(常德市第四人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

目的 討探肱骨骨折不愈合的原因及治療方法。方法 回顧性分析2000年1月至2011年4月間我院收治的42例肱骨骨干骨折不愈合的原因。肱骨骨干骨折不愈合采用帶鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果 肱骨骨干骨折不愈合的原因主要為治療方法錯(cuò)誤及內(nèi)固定材料因素及固定不完善。經(jīng)治療愈合40例,占95.2%;未愈合2例,占4.8%。結(jié)論 采用帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨干骨折不愈合可取得良好療效,預(yù)后較好,值得推廣使用。

骨折不愈合 再手術(shù) 自體骨植

骨折不愈合是骨折內(nèi)固定后常見(jiàn)的并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計(jì),骨折后約有5%～10%發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合[1]。本文回顧性分析了2000年1月至2011年4月本院收治的42肱骨骨折不愈合病例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

肱骨骨折不愈合42例,男30例。女12例;年齡13～71歲,平均33.6歲。骨折類(lèi)型:肱骨干骨折42例,其中,橫型及短斜型6例,長(zhǎng)斜型及螺旋型24例,粉碎型12例;開(kāi)放性骨折16例,閉合性骨折26例。其中合并糖尿病2例,合并骨質(zhì)疏松3例。

1.2 方法

(1)肱骨干骨折不愈合的手術(shù)治療均采用帶鎖髓內(nèi)釘治療。術(shù)前根據(jù)肱骨全長(zhǎng)正、側(cè)位X線(xiàn)片測(cè)量肱骨長(zhǎng)度、髓腔最狹窄處直徑,觀察骨折端硬化和髓腔閉鎖情況。在全麻下取肱骨干中1/3手術(shù)途徑,取出原內(nèi)固定物,切除嵌入骨折端及周?chē)鸟：?去除骨折端的硬化骨(其范圍0.2～0.8mm),再通骨折端的硬化髓腔;取肩峰外側(cè)至肱骨大結(jié)節(jié)做縱行切口,大結(jié)節(jié)頂部?jī)?nèi)側(cè)為髓釘進(jìn)針點(diǎn),在導(dǎo)針引導(dǎo)下植入髓內(nèi)釘,經(jīng)瞄準(zhǔn)器擰入近端髓釘,在透視下擰入遠(yuǎn)端髓釘,同時(shí)行髂骨取骨植骨。術(shù)后使用肩肘腕吊帶制動(dòng)8周。術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行無(wú)重力下肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3d～6個(gè)月內(nèi),每日以尺骨鷹嘴為支點(diǎn),沿肱骨軸線(xiàn)行軸向加壓叩擊訓(xùn)練。(2)術(shù)后處理:移植部位加壓包扎,術(shù)后應(yīng)用抗生素3d,每4周定期拍X線(xiàn)片以了解治療情況,每隔4周注射1次,連續(xù)2～4次。骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定者囑臥床休息1個(gè)月;骨折斷端不穩(wěn)定者,用石膏托外固定制動(dòng)4～6周。

2 結(jié)果

42例骨折不愈合,共行48次手術(shù)。所有48次手術(shù)中4次手術(shù)失敗,所有病例均獲隨訪,隨訪時(shí)間6～24個(gè)月(平均18個(gè)月)。愈合40例,占95.2%,愈合時(shí)間4～10個(gè)月(中位時(shí)間6個(gè)月);未愈合2例,占4.8%。肩關(guān)節(jié)抬高135°,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍100～130°。

3 討論

本組肱骨干骨折不愈合42例,發(fā)生于肱骨中下端38例,占90.5%,說(shuō)明不愈合與骨折位置相關(guān),可能是由于骨折端對(duì)血液循環(huán)的破壞[2]。除了機(jī)械因素外,骨折端良好的血液供應(yīng)是骨折愈合的重要因素。肱骨干中1/3及中下1/3交界處均為管狀皮質(zhì)骨,肱骨干部的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈于上述部位內(nèi)側(cè)進(jìn)入肱骨干,并走行于皮質(zhì)內(nèi),分為升支、降支營(yíng)養(yǎng)骨干,但大多數(shù)人肱骨干營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈僅為一支,若肱骨中段或中下端骨折,有可能破壞營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈,使一側(cè)骨折端血供受影響,導(dǎo)致不愈合。粉碎性骨折外力作用強(qiáng),軟組織損傷重,影響血供。非手術(shù)治療能有效治療肱骨干骨折舊[3],而手術(shù)治療加重了軟組織的損傷,剝離骨膜和擴(kuò)髓腔破壞了骨折端的血供,本組病例中有36例(占85.7%)原來(lái)是采用手術(shù)治療的,因此,肱骨干骨折采用手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。W illiam[4]等認(rèn)為,手術(shù)適應(yīng)證是骨折端不能接受的對(duì)位對(duì)線(xiàn)、同側(cè)肱骨涉及肩肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需內(nèi)固定、病理骨折、合并血管損傷、保守治療后橈神經(jīng)麻痹等。本文肱骨骨折橫斷34例,占81%。橫斷骨折折端間接觸面積少,產(chǎn)生大部分骨干移位,使愈合發(fā)生困難,而折端間軟組織嵌入則不愈合,骨折端無(wú)控制的活動(dòng)也能造成骨折不愈合。此外,保守治療時(shí),石膏及小夾板固定未包括臨近兩關(guān)節(jié),未能夠有效控制折端異?；顒?dòng),不利于愈合。因此,不論用哪種治療必須做好固定,固定必須牢固。

本組42例病例均采用帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折不愈合。由于骨折不愈合、肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、肱骨產(chǎn)生廢用性骨質(zhì)疏松,故對(duì)此類(lèi)患者不應(yīng)采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定方式。傳統(tǒng)髓內(nèi)釘可維持肱骨干順列,但不易控制旋轉(zhuǎn)及骨折端分離,而且術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間外固定會(huì)影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)。帶鎖髓內(nèi)釘克服了普通髓內(nèi)釘?shù)牟蛔?。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)符合肱骨干的形狀,可達(dá)到骨折的復(fù)位;而近端和遠(yuǎn)端骨折的髓釘鎖定,使骨折端可承受一定重力,即維持長(zhǎng)度,又防止旋轉(zhuǎn),并可以早期沿肱骨軸線(xiàn)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練,有利于骨折愈合。后期康復(fù)肱骨骨折不愈合,手術(shù)內(nèi)固定應(yīng)牢固,植骨充分仍應(yīng)有可靠的外固定支持,如果為單純追求功能而不予外固定,反而適得其反,再次造成骨不連后果[5],如果內(nèi)固定無(wú)法達(dá)到牢固滿(mǎn)意程度,則外固定必須可靠且固定時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。

綜上所述,對(duì)于肱骨干骨折不愈合采用帶鎖髓內(nèi)釘治療取得良好效果,不僅可以牢固固定防止骨折再移位有利骨折愈合,還可早期拔除克氏針,進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,有利于功能恢復(fù)。

[1]俞旭朱.自體髂骨移植聯(lián)合BMP治療四肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(12):716～717.

[2]劉凱.微創(chuàng)植骨治療四肢骨折不愈合及延遲愈合臨床分析[J].中外醫(yī)療,2007,14(2):19.

[3]張斌.自體骨髓移植治療四肢骨折不愈合及延遲愈合[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(2):167～169.

[4]何少生.四肢骨折不愈合的原因分析及手術(shù)治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(6):517～518.

[5]唐敏.髂骨植骨鋼板內(nèi)固定治療尺骨骨折不愈合56例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(4):537.

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1674-0742(2011)12(b)-0057-01

2011-10-13