白 莉

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

膽通梗阻性黃疸多數(shù)由惡性腫瘤引起，往往全身情況較差，肝功能明顯異常，加之年齡較大，承受外科切除手術(shù)有一定難度，所以給予介入治療，經(jīng)膽道外引流術(shù)，膽道內(nèi)外引流術(shù)，膽道內(nèi)支架置入術(shù)，可很快減低肝內(nèi)膽管的張力，明顯減輕黃疸，改善癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量延長生存期［1］。由于此類患者年齡較大，體弱術(shù)后臥床時(shí)間較長，部分自理能力受限，加之介入手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛需要術(shù)后臥床，使用大小便器等引起患者生理、心理上的不舒適，而舒適護(hù)理的模式是使人在生活、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短和降低不愉快的程度，即護(hù)理人員要給所有人一個(gè)最舒適的狀態(tài)［2］。

我科，2008年9月至2010年9月，對12例高齡膽道梗阻患者在術(shù)前，術(shù)后的護(hù)理中實(shí)施了舒適護(hù)理，明顯收效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共12例，男5例，女7例，年齡71～88歲，其中70歲以上9例，80歲以上3例，平均年齡72.6歲，平均住院天數(shù)14～20天，僅有一例病人嚴(yán)重肝功能異常，延長住院天數(shù)，全部病人手術(shù)成功，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 結(jié)果

通過舒適護(hù)理的應(yīng)用實(shí)施，患者在生活、心理和社會適應(yīng)能力方面均有所改善，減少了梗阻性黃疸介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，患者滿意度達(dá)到98%。

2 舒適護(hù)理措施

2.1 術(shù)前給予心理舒適

2.1.1 減輕患者的心理壓力，滿足心理舒適

手術(shù)治療作為重大心理性和軀體性應(yīng)激，可通過心理上恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動［3］，從而造成心理和軀體不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈性的生理與心理的應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)療效。

所以要全方位了解患者的病情、家境，對手術(shù)的要求，耐心介紹術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、以及可能取得的預(yù)期效果，對于對疾病恐懼者，配合實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療方案，針對患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行不同的知識宣教，注意與病人溝通時(shí)要做到熱情、專心、回答，詢問時(shí)耐心。溝通時(shí)帶尊稱進(jìn)行式交談［4］。護(hù)士微笑服務(wù)、親切的安慰、及時(shí)的巡視、周到的服務(wù)，使患者達(dá)到心理舒適，從而建立了良好的護(hù)患信任關(guān)系，保證患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練

訓(xùn)練床上應(yīng)用大、小便器，教會患者放松訓(xùn)練和深呼吸，常用的放松訓(xùn)練方法為:閉目靜臥位，依次放松各部位肌肉，依次放松各部位肌肉30分鐘，對高度緊張的患者，睡前使用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠，以便手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理中的舒適護(hù)理

2.2.1 舒適的環(huán)境管理是重要的護(hù)理活動，特別是對術(shù)后的高齡患者保證睡眠相當(dāng)重要。適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度。按季節(jié)為患者室溫調(diào)節(jié)至22～25℃，濕度為50% ～60%。床邊放大、小便器，污物桶等生活用品，注意在檢查、治療、會陰部擦洗時(shí)避免暴露患者的隱私，爭取給患者一個(gè)獨(dú)立的空間，醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)做到“四輕”，為患者提供一個(gè)安靜的環(huán)境［5］。術(shù)后病房內(nèi)嚴(yán)禁陪護(hù)人員吸煙、減少留陪，向患者及家屬說明其目的和意義，取得他們的理解和配合，保持病房安靜、整潔、舒適、利于休養(yǎng)。

2.2.2 皮膚舒適護(hù)理

加強(qiáng)皮膚護(hù)理、梗阻性黃疸患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)給患者修剪指甲，防止抓破皮膚而使癥狀加重，每天用溫水擦浴更衣，禁用肥皂堿性洗液，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重。

對于高齡癌癥晚期介入術(shù)后的患者，體弱明顯、消耗較大、加之術(shù)后絕對臥床休息，短時(shí)間內(nèi)制動，易出現(xiàn)壓瘡，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在行晨、晚間護(hù)理時(shí)，注意污染的床單要及時(shí)更換，避免拖、拉、拽病人，同時(shí)避免局部潮濕，摩擦等物理刺激，嚴(yán)密觀察受壓部位皮膚情況，會陰部有大、小便污染時(shí)及時(shí)清洗，保持皮膚清潔、干燥、舒適。給患者使用大、小便器時(shí)動作要小心輕柔，以防擦傷患者皮膚［6］。

2.2.3 社會舒適護(hù)理

老年患者一般都盼望親人和朋友的來訪和陪伴，護(hù)理人員應(yīng)積極主動邀請家人和最近的朋友多來探望和陪護(hù)，盡量滿足其患者的習(xí)慣及心理需求?；颊叩挠H屬，朋友的心理狀態(tài)也是舒適護(hù)理中不可忽視的部分。通過宣傳、教育、講解疾病發(fā)生的原因，一般治療，護(hù)理措施手術(shù)的一般過程，疾病的轉(zhuǎn)歸，成功的病例等，使其正確認(rèn)識該病。由他們協(xié)助引導(dǎo)病人擺脫對術(shù)后生活能力及經(jīng)濟(jì)狀況的后顧之憂，參與制定護(hù)理計(jì)劃，使患者整個(gè)治療和康復(fù)過程中保持最佳心理狀態(tài)［7］。

2.2.4 飲食營養(yǎng)舒適護(hù)理

供給充足合理的營養(yǎng)是增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵，科學(xué)評估患者的營養(yǎng)狀況，給予患者高蛋白、高維生素，易消化的清淡飲食，應(yīng)少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)、忌食肥肉、油炸的高脂類食物及濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纖維素食物，以防支架管腔堵塞。

2.2.5 處引流的舒適護(hù)理

由于放置外流管或內(nèi)外引流給患者日常生活帶來不便，患者會感到不適，置入內(nèi)支架對身體而言是一個(gè)異物，從而產(chǎn)生焦慮煩躁情緒，護(hù)理人員要關(guān)心，體貼患者，應(yīng)積極疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，使患者心理舒適，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要保持引流管通暢，囑患者在翻身，改變體位時(shí)要注意防止扭曲、打折，引流袋勿高于插管處，同時(shí)嚴(yán)密觀察膽汁的引流量，性狀，并做好記錄，定期更換引流袋。保持穿刺點(diǎn)局部清潔、干燥，如有污染及時(shí)更換敷料，患者如訴插管處疼痛，應(yīng)檢查插管周圍有無紅腫，感染等，同時(shí)給予心理安慰，分散注意力，減輕疼痛，保證病人在舒適狀態(tài)。

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作更注重以“患者為中心”的服務(wù)理念，舒適護(hù)理使患者在心理、生理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，此模式的運(yùn)用讓患者真正感受到護(hù)士的關(guān)愛和親情，接受人性化的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病人在接受手術(shù)時(shí)感受到親人般的溫暖與舒適，無論從生理上還是心理上均獲得較大的滿足感和安全感，從而對手術(shù)充滿了信心，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。同時(shí)，據(jù)舒適護(hù)理理論和影響舒適相關(guān)因素制定了相應(yīng)舒適護(hù)理措施，通過運(yùn)用全程實(shí)施，使病人在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中充滿了信心和希望，利于手術(shù)的成功和患者的預(yù)后。因此有目的、有計(jì)劃、有意識地探索舒適護(hù)理臨床實(shí)踐滿足患者的各種舒適要求，有效地幫助患者減輕疼痛，從而預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存和生活質(zhì)量，同時(shí)大大提升了滿意度。

［1］介入治療學(xué)/毛燕君，許秀芳，楊繼全，主編－北京;人民軍醫(yī)出版社，2007．6．268頁

［2］蕭豐富，兼氏舒適護(hù)理模式［M］臺灣，華杏出版社，1998．5

［3］護(hù)理學(xué)雜志，［J］2004．19(8:9)王振英，郭梅，李淑英《擇期手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評價(jià)》

［4］翟鳳英，張廣霞《舒適護(hù)理與病區(qū)環(huán)境設(shè)施的探討》國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊．2005．24(6):294－295

［5］周演鈴，宋紅梅《舒適護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施與體會》，中國醫(yī)院管理，2002．22(11):28

［6］岳曉香，呂慧君《神經(jīng)外科舒適護(hù)理》醫(yī)學(xué)論理雜志．2005．26(4)75

［7］張石紅，戴紅霞，毛曉萍等．《圍手術(shù)期患者舒適護(hù)理的管理》護(hù)理學(xué)雜志，2005．20(8):53－55