尹相鋒 楊鎮(zhèn)源

1．中鐵一局集團(tuán)中心醫(yī)院骨科，陜西 渭南 714108;2．甘肅省中醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是一種臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度活動(dòng)的體力勞動(dòng)者，筆者采用手法加中藥熱敷治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組30例均為門(mén)診病人，男12例，女18例;年齡最大72歲，最小26歲，平均42歲;病程最長(zhǎng)者3年，最短者1周，平均5個(gè)月;發(fā)病部位右側(cè)16例，左側(cè)14例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)中老年人多見(jiàn)，可因輕微外傷或肩部過(guò)勞或受風(fēng)寒而發(fā)病。(2)肱骨結(jié)節(jié)間溝處或肌腱上有壓痛，可有腫脹，夜間痛劇，肩部活動(dòng)后疼痛加重，休息后減輕。 (3)肱二頭肌內(nèi)旋試驗(yàn)陽(yáng)性，抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。(4)在肱二頭肌屈曲動(dòng)作時(shí)，常可在疼痛處有輕微的磨擦感覺(jué)。

排除標(biāo)準(zhǔn) X線片顯示:肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)無(wú)異常。

3 治療方法

3.1 手法

患者取坐位，雙手自然下垂，術(shù)者站于患側(cè)。以右側(cè)為例，術(shù)者首先用手法放松患側(cè)肩部及上臂部肌肉，左手扶肩，左拇指尖在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)尋找病灶，痛點(diǎn)定位方法可通過(guò)屈肘及外旋外展上臂，使肱骨結(jié)節(jié)間溝及其內(nèi)的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱朝向前方，并在此范圍內(nèi)尋找觸痛點(diǎn)，拇指尖稍加力將其推向內(nèi)側(cè)，同時(shí)，右手食指緊扣患者的合谷穴，使其產(chǎn)生酸脹痛感，屈肘，同時(shí)用膝將患者肘部向內(nèi)推動(dòng)，使其產(chǎn)生內(nèi)收外旋的動(dòng)作，至最大幅度時(shí)，停留約3～5秒鐘，然后順勢(shì)將患肢向上提拉，此時(shí)術(shù)者左拇指向下按壓，一般重復(fù)2～3次后，即囑患者做治療前感覺(jué)疼痛和受限的動(dòng)作，以檢查療效，及時(shí)調(diào)整手法。再做1次治療，一般重復(fù)不超過(guò)5次，再以輕柔的局部按摩做收法。1天1次，10天1療程。

3.2 中藥熱敷

局部配合陜西中醫(yī)學(xué)院附院經(jīng)驗(yàn)方熱敷散熱敷，藥物組成:劉寄奴、獨(dú)活、秦艽、川斷各15g，川烏、草烏、大黃、花椒、白附子、干姜、紅花、樟腦各10g，冰片3g，黃丹、伸筋草各30g，艾葉、當(dāng)歸、桑寄生、牛膝各20g。用法:加入蔥白30g，用食用醋400ml拌勻，用紗布袋包好，蒸熱20min，于患處表面熱敷，每次30～50min，早晚各1次，每劑藥可用3～4d，10～12d為1療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效:疼痛全部消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)與健側(cè)略有差異。好轉(zhuǎn):疼痛基本消失，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尚有輕微疼痛。無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

30例中治愈9例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，總有效率96.67%。

6 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝、結(jié)節(jié)間韌帶的深面穿越肩關(guān)節(jié)囊。當(dāng)肱二頭肌收縮時(shí)，此肌腱張力增加而無(wú)滑動(dòng);當(dāng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此肌腱在溝內(nèi)滑動(dòng)及摩擦，過(guò)度活動(dòng)即可造成肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。大多數(shù)呈慢性發(fā)病過(guò)程，主要表現(xiàn)為組織增生、關(guān)節(jié)面粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。本病治療方法眾多，陜中附院經(jīng)驗(yàn)方熱敷散在治療勞損和風(fēng)濕痹證效果明顯。方中各藥相互作用，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效，配合手法和肩部主動(dòng)功能鍛煉，能有效松解及進(jìn)一步防治關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手法配合中藥熱敷療法具有標(biāo)本同治，見(jiàn)效迅速，患者痛苦少，副作用小，簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。治療期間要注意防寒保暖，防止病情反復(fù)。急性炎癥期過(guò)后應(yīng)加強(qiáng)患肢功能鍛煉，主動(dòng)上肢外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，盡量上舉及后伸，或作爬墻活動(dòng)，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，鞏固療效。本病與肩周炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌短頭肌腱炎等肩部疾患屬于一類(lèi)疾病，筆者考慮其治療亦可參照本法，值得進(jìn)一步臨床觀察研究。