袁林秀 高 楊 宋林林 邢 婕

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院放射科，山西 汾陽(yáng) 032200

新生兒肺順應(yīng)性差，肺部疾病發(fā)病早，變化快，病情危急，診治不當(dāng)將引起嚴(yán)重后果，稍有不慎就會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛。胸部影像檢查可為臨床醫(yī)師的診治提供有力的幫助，對(duì)于新生兒常見(jiàn)肺部疾病而言，如無(wú)特殊情況，X線胸片即可滿(mǎn)足診斷要求。近年來(lái)，新生兒胸部攝片逐漸增多，為了及時(shí)觀察疾病發(fā)展，常需進(jìn)行床旁攝片，有的醫(yī)院已將胸部攝片列為入院常規(guī)檢查及觀察疾病發(fā)展變化的重要參考手段之一。

1 胸部攝片

大部分新生兒病情較重，攝片前要熟練掌握所用X光機(jī)的性能與特點(diǎn)，了解本次攝片的目的和要求，認(rèn)真核對(duì)患兒一般資料，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，確保攝片攝影迅速、一次成功。如為床房攝片，最好將患兒移至單獨(dú)房間內(nèi)，避免其它人員受到不必要的輻射，引發(fā)糾紛。

患兒取仰臥后前位、去枕擺正頭顱并固定，雙臂自然展開(kāi)固定，膠片上緣包括患兒頸部，下緣包括患兒腹部。

對(duì)患兒重要器官及腺體要用做好防護(hù)工作，調(diào)節(jié)光圈盡量減小攝片窗口。中心線對(duì)準(zhǔn)患兒雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)垂直射入，膠片距一般為1m，攝片條件一般采用45～50kVp，用4～5mAs。患兒吸氣腹部鼓起時(shí)馬上曝光，可保證吸氣位相，減少運(yùn)動(dòng)模糊，提高照片清晰度。

曝光后IP板應(yīng)在0.5h內(nèi)掃描讀取信息，以免長(zhǎng)時(shí)間放置造成影像信息的丟失，影響診斷準(zhǔn)確性。

盡快打印膠片后，迅速報(bào)告診斷結(jié)果，以便臨床醫(yī)師參考，患兒盡快得到處理。

2 新生兒常見(jiàn)肺部疾病的X線表現(xiàn)

2.1 新生兒感染性肺炎

新生兒感染性肺炎以彌漫性肺部病變及不典型臨床表現(xiàn)為特征，主要臨床表現(xiàn)包括:發(fā)熱、咳嗽、口吐泡沫、呼吸困難、肺部呼吸音粗和 (或)聞及細(xì)濕啰音。X線表現(xiàn)概括為以下幾點(diǎn):

2.1.1 肺門(mén)增大、增濃，肺門(mén)影密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，邊界模糊。

2.1.2 肺紋理增粗、增強(qiáng)，是最常見(jiàn)而重要的征象。

2.1.3 局限性肺氣腫，表現(xiàn)為局限的透亮度增高區(qū)。

2.1.4 沿肺紋理分布的多發(fā)小點(diǎn)狀或小片狀模糊影，以?xún)上路螢橹?，可融合?/p>

2.1.5 斑片狀邊緣模糊影，可伴“空氣支氣管征”，以右下肺多見(jiàn)。

2.1.6 大葉或節(jié)段性病灶較少見(jiàn)。

2.1.7 其它:心緣、橫膈面模糊等。

2.2 新生兒吸入綜合征

新生兒吸入綜合是新生兒呼吸困難的常見(jiàn)原因，包括羊水吸入或混有胎糞的羊水吸入，而胎糞吸入嚴(yán)重者會(huì)威脅新生兒的生命。臨床上患兒常為過(guò)期產(chǎn)或足月新生兒，常有呼吸困難、皮膚蒼白、面色青紫等。X線表現(xiàn)概括為以下幾點(diǎn):

2.2.1 兩肺紋理增粗、增強(qiáng)，自?xún)煞伍T(mén)呈放射狀向外伸展，以?xún)上路螢橹?/p>

2.2.2 兩肺散在的邊緣模糊的斑片狀和條狀密度增深影，伴有肺野透過(guò)度增高。

2.2.3 兩肺散在的粗顆粒狀結(jié)節(jié)影，邊緣較清楚，以?xún)?nèi)帶為主。

2.2.4 兩肺廣泛肺實(shí)質(zhì)多樣病變間以局限性小葉性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫。

2.2.5 右上肺不張，縱隔肺疝，縱隔積氣，氣胸等，一般無(wú)支氣管氣像。

2.3 肺透明膜病

肺透明膜病亦稱(chēng)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，是肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)減少所致的進(jìn)行性、生理性、呼氣性肺泡萎陷。主要臨床表現(xiàn)為生后立即出現(xiàn)或稍后出現(xiàn)的進(jìn)行性加重的呼吸困難，多發(fā)生于早產(chǎn)兒。X線表現(xiàn)為肺野透過(guò)度普遍降低、顆粒影及“空氣支氣管征”，概括為以下幾點(diǎn):

2.3.1 肺野透過(guò)度減低，肺內(nèi)僅見(jiàn)廣泛顆粒影，以?xún)上路螢橹鳌?/p>

2.3.2 肺內(nèi)均勻分布網(wǎng)點(diǎn)狀影及“空氣支氣管征”。

2.3.3 肺內(nèi)顆粒影廣泛融合，邊緣模糊，肺野透過(guò)度普遍降低，“空氣支氣管征”明顯，心、膈邊緣模糊不清。

2.3.4 肺野致密，呈“白肺”改變，心、膈不能區(qū)分。

2.4 濕肺綜合征

濕肺綜合征又稱(chēng)新生兒暫時(shí)性氣急和呼吸窘迫綜合征Ⅱ型，是導(dǎo)致新生兒早期呼吸窘迫的常見(jiàn)原因之一。主要是由于新生兒肺內(nèi)液體增加、肺內(nèi)淋巴引流不暢及肺液吸收障礙致肺液潴留妨礙氣體交換引起呼吸困難，多見(jiàn)于足月新生兒。臨床表現(xiàn)為生后6～10h呼吸加快、青紫和窘迫。治療后24～36h好轉(zhuǎn)，2～3天癥狀消失。X線表現(xiàn)概括為以下幾點(diǎn):

2.4.1 肺泡積液征:肺內(nèi)小片狀、云絮狀、小結(jié)節(jié)狀密度增高影，少數(shù)可見(jiàn)“空氣支氣管征”。

2.4.2 肺間質(zhì)積液征:肺野透過(guò)亮降低，自肺門(mén)向外散射的邊緣模糊的網(wǎng)狀及條紋狀陰影，廣泛分布于兩側(cè)肺野。

2.4.3 葉間胸膜增厚，胸膜腔積液。多表現(xiàn)為水平葉間胸膜增厚和肋膈角淺鈍。

2.4.4 肺血管擴(kuò)張，肺紋理增粗邊緣模糊自肺門(mén)向外延伸。

2.4.5 肺氣腫征:表現(xiàn)為肺野透過(guò)增加。其中以前兩項(xiàng)為基本表現(xiàn)。

3 新生兒常見(jiàn)肺部疾病的X線診斷及鑒別

以上疾病是新生兒期常見(jiàn)的肺部疾病，也是臨床診療工作的重要內(nèi)容。掌握這些疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷及鑒別診斷，有助于提高診治水平。X線胸片征像能夠客觀反映患兒病程、嚴(yán)重程度和治療效果，并有助于臨床醫(yī)生進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。根據(jù)其X表現(xiàn)結(jié)合臨床一般診斷不難，以下幾點(diǎn)可資鑒別:

3.1 肺野透亮度改變:新生兒感染性肺炎、吸入綜合征可見(jiàn)不均密度增高影，肺透明膜病肺野透亮度普遍降低。

3.2 肺體積變化:肺透明膜病肺體積縮小，濕肺綜合征及新生兒感染性肺炎肺體積增大，新生兒吸入綜合征肺體積變化不確定。

3.3 支氣管充氣征:肺透明膜病可見(jiàn)廣泛的支氣管充氣征。

3.4 肺氣腫:吸入綜合征早期可見(jiàn)重度肺氣腫。

3.5 心影增大:濕肺綜合征和新生兒肺炎心影可增大。

3.6 胸腔積液:濕肺綜合征常見(jiàn)胸腔積液。

3.7 縱隔氣腫和氣胸:多見(jiàn)于吸入綜合征患兒。

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［3］朱艷萍，周 英，李明霞．493例新生兒直接數(shù)字化X線胸片臨床分析［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2010，12(10):831－833．