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吉林省洮南市婦幼保健院，吉林 洮南 137100

2006年12月至2008年2月，筆者采用針灸配合理療治療痛經(jīng)90例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組90例女性，患者均為婦幼保健院婦科門診部專家的患者，年齡最小16歲，最大38歲，平均29.2歲;病程最短1年，最長(zhǎng)26年，平均16.7年。中醫(yī)辨證肝腎虧虛型16例，肝郁濕熱型18例，氣血瘀滯型22例，寒濕凝滯型18例，氣血虧虛型16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)婦女每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后，小腹部疼痛，甚至劇痛難忍者，稱為痛經(jīng)。

(2)痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無痛為0分，經(jīng)期及其前后小腹疼痛為5分 (基礎(chǔ)分)，腹痛明顯，伴腰酸疼痛，伴惡心嘔吐，伴肛門墜脹，疼痛僅為1天之內(nèi)，疼痛每增加1天者，視上述癥狀數(shù)目加分，每一癥狀加0.5分:腹痛難忍，坐臥不寧，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，暈厥，虛脫者，視上述癥狀加分，每一癥狀加1分。

2 治療方法

2.1 辨證論治

(1)氣血瘀滯型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴乳脅脹痛，經(jīng)行量少不暢，色紫黯有塊，快下痛減。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。體穴取行間，中極，血海，次髎;耳穴取子宮，卵巢，肝，上屏尖。

(2)寒濕凝滯型:經(jīng)前經(jīng)行小腹痛，得熱痛減，月經(jīng)延期，經(jīng)量少，色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，帶下量多，苔白脈細(xì)或沉緊。體穴取氣海，水分，關(guān)元，歸來，三陰交;耳穴取腎，子宮，三焦。

(3)肝郁濕熱型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或痛連及腰骶，或感腹內(nèi)灼熱，經(jīng)行量多質(zhì)稠，色鮮或紫，有小血塊，伴乳脅肋痛，大便干結(jié)。體穴取肝俞，太沖，陽陵泉，關(guān)元，內(nèi)庭;耳穴取肝，膽，脾，三焦。

(4)氣血虧虛型:經(jīng)前或經(jīng)后小腹隱痛喜按，少腹及陰部空墜感，經(jīng)行量少，質(zhì)稀，色淡，面色不華，頭暈?zāi)炕?，心悸氣短。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)無力。體穴去足三里，氣海，關(guān)元，脾俞，血海;耳穴取脾，卵巢，三焦，子宮。

(5)肝腎虧損型:經(jīng)期或經(jīng)后綿綿作痛，腰骶部酸痛，經(jīng)行量少，氣黯淡，質(zhì)稀薄無塊，健忘失眠，潮熱。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。體穴取中都，三陰交，太溪，關(guān)元;耳穴取卵巢，三焦，肝，腎。

2.2 治療方法

(1)耳穴埋藏圖釘形或磁珠綠豆萊梅茲等用膠布固定，每日自行按壓2～3次，每次1～3分鐘，3～5日更新1次;針灸體穴每日1次，每次留針或灸約30分鐘。兩者同時(shí)進(jìn)行，以1個(gè)月為1療程。虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒者加溫灸。

(2)TZ－FK660型婦科綜合治療儀:每日1次，每次30分鐘，7～10天為1個(gè)療程。

3 觀察效果

3.1 觀察方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

3.2 療效制定標(biāo)準(zhǔn) 痛經(jīng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照中華共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》。

3.3 結(jié)果 綜合判定針灸配合理療治療痛經(jīng)的療效與療程關(guān)系。90例患者經(jīng)3個(gè)療程的治療，痊愈38例;顯效30例;有效16例;無效6例;總有效率93.33%。綜合判斷痛經(jīng)患者療效隨療程增加而增高。針灸配合理療治療3個(gè)月后，不同證型患者均取得良好療效。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)形成有多種原因，均是氣血不暢，沖任失調(diào)，導(dǎo)致“不通則痛”。本法基于歷代醫(yī)家治療本病的證治經(jīng)驗(yàn)，遵照中醫(yī)“辨證論治”的理論，結(jié)合病人實(shí)際的癥候，分析病變的部位，原因和性質(zhì)，依據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，重點(diǎn)針對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行辨證施治。本組患者系多種原因造成陰陽，氣血，臟腑失衡，沖任失調(diào)，經(jīng)行不暢，不通則痛，故采用扶正祛邪，調(diào)和陰陽、氣血、臟腑，調(diào)理沖任、活血通經(jīng)止痛為其治療大法。具體證治如下:氣血淤滯型多因情志不遂，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，肝為沖任之本，沖任失和，瘀阻胞脈則經(jīng)行而痛，重在調(diào)理肝經(jīng)經(jīng)氣。取中極足厥陰肝經(jīng)腧穴，二穴合用可通調(diào)肝脾之氣，能奏疏肝，健脾，行滯之功效。寒濕凝滯型多為素體陽虛，寒濕內(nèi)侵所致宮寒血瘀，血脈寒凝，經(jīng)脈不通，不通則痛，擬以溫經(jīng)散寒化濕施治。取氣海，水分以培補(bǔ)沖任，溫養(yǎng)氣血，配取關(guān)元，歸來以獲通調(diào)經(jīng)脈，溫散寒邪之效;用三陰交可以達(dá)到理氣活血，止痛之功。肝郁濕熱型主因肝失疏泄，氣郁化火，濕熱蘊(yùn)積胞中，經(jīng)水受阻，誘發(fā)痛經(jīng)。取肝俞，太沖，陽陵泉共奏疏肝利膽，清熱止痛之功;氣海，關(guān)元，膻中為任脈之穴，配取三陰交可以調(diào)理三陰經(jīng)之氣和沖任之氣血;重瀉天樞，內(nèi)庭以助清除濕熱，共獲疏肝理氣，清熱利濕之功。氣血虧虛型多因久病不愈，氣血兩傷所致，氣虛不能統(tǒng)攝，傷及沖任二脈，沖任失養(yǎng)而發(fā)痛經(jīng)，治則為雙補(bǔ)氣血，重在益氣，氣旺則血生，佐以調(diào)補(bǔ)沖任之氣。配取足三里以培補(bǔ)中氣，以資生化之源;與脾俞合用，可獲健脾益氣，氣足血生，氣血具旺，其病自除。肝腎虧損型多因情志不舒，肝經(jīng)火郁，必傷腎陰，沖任隸屬肝腎，則沖任失養(yǎng)，經(jīng)行不暢，誘發(fā)痛經(jīng)。中都乃肝經(jīng)之郄穴，為經(jīng)氣深聚之所，配足三陰經(jīng)之會(huì)三陰交，以滋養(yǎng)肝腎，助調(diào)沖任，疏導(dǎo)陰經(jīng)經(jīng)氣及氣血;取腎經(jīng)之原穴太溪，可以滋水涵木，以滋補(bǔ)腎陰和助養(yǎng)肝陰;關(guān)元乃任脈經(jīng)穴，用以調(diào)理沖任，助調(diào)氣血;諸穴合用，共奏滋補(bǔ)肝腎之效。

臨床觀察結(jié)果顯示，針灸治療痛經(jīng)患者可以取得良好的療效。針灸同時(shí)具有鎮(zhèn)痛的作用，這種作用均與療程有關(guān)，隨著療程的增加療效越好。針灸治療痛經(jīng)不同證型均獲較好的療效。各種證型之間療效未見顯著的差異，然而氣血瘀滯型和寒濕凝滯型療效最好。