劉麗莉

吉林省舒蘭市環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，吉林 舒蘭 132600

大黃是多種蓼科大黃屬的多年生植物的合稱，也是中藥材的名稱。通常中國(guó)文獻(xiàn)中主要藥用大黃指的是馬蹄大黃，具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效?！度杖A子本草》記載有通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄塑滯、水氣，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱痰，利大小便，治療瘡癤癰毒等。大黃含有蒽類衍生物、茋類化合物、鞣質(zhì)類、有機(jī)酸類、揮發(fā)油類等多種化學(xué)成分。中藥大黃提取物對(duì)牙齒疾病的治療現(xiàn)今越來(lái)越引起臨床口腔科醫(yī)生重視，為了解相關(guān)進(jìn)展，筆者介紹如下。

1 大黃提取物治療牙周炎

牙周炎是常見(jiàn)病是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是口腔中破壞性疾病。臨床上的特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥有時(shí)出現(xiàn)牙周膿腫，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。有人選擇大黃提取物與奧硝唑?yàn)橹魉幹苽鋸?fù)方奧硝唑大黃口腔緩釋膜，置于牙周袋內(nèi)，發(fā)現(xiàn)復(fù)方奧硝唑大黃緩釋膜治療牙周炎方法簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確，臨床療效較好［1］。將90例牙周膿腫患者隨機(jī)分成大黃提取液組、甲硝唑組、碘甘油組3組。常規(guī)潔治后，分別用相應(yīng)的藥物治療發(fā)現(xiàn)牙周袋探診深度(PD)、出血指數(shù) (BI)、牙齒松動(dòng)度 (MD)均能改善［2］。將牙周炎大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、碘甘油治療組和大黃素治療組，結(jié)果顯示大黃素能顯著提高SOD活力，降低血清中MDA含量，并增加GSH－Px活力［3］。更有研究顯示大黃素治療組大鼠牙周組織中BGP的含量在實(shí)驗(yàn)的各階段均高于對(duì)照組，IL－6的含量在大黃素治療第3周后開(kāi)始低于對(duì)照組，顯示大黃素具有促進(jìn)牙周組織形成、抑制炎性反應(yīng)的作用，對(duì)牙周炎的治療具有重要意義［4］。王國(guó)芳等［5］認(rèn)為淫羊藿苷、黃芩苷和大黃素均可抑制細(xì)菌內(nèi)毒素脂多糖對(duì)人牙齦成纖維細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用，并且可抑制細(xì)菌內(nèi)毒素脂多糖刺激人牙齦成纖維細(xì)胞產(chǎn)生產(chǎn)生前列腺素E2。研究顯示大黃素能阻斷內(nèi)毒素對(duì)人牙周膜細(xì)胞的毒性，治療牙周炎在臨床上可行。而大黃素溫敏凝膠對(duì)人牙周膜細(xì)胞無(wú)毒性，用于牙周病局部治療具有進(jìn)一步的研究?jī)r(jià)值［6－7］。有學(xué)者認(rèn)為20，50 μg/mL大黃素對(duì)人牙周膜細(xì)胞有一定的促生長(zhǎng)作用，并呈濃度依賴性;而大黃酸、蘆薈大黃素、大黃素甲醚與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，進(jìn)一步認(rèn)為大黃素可能對(duì)牙周組織再生修復(fù)起作用［8］。實(shí)驗(yàn)研究顯示大黃素可抑制實(shí)驗(yàn)性牙周炎大鼠牙周附著喪失和牙槽骨吸收，并能促進(jìn)牙槽骨形成［9］。將新生兔長(zhǎng)骨分離的細(xì)胞與牙本質(zhì)磨片共培養(yǎng)，建立體外骨吸收模型，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷 0．01 μg/ml、黃芩苷 0．01 μg/ml、大黃素 10 μg/ml等比組合可抑制IL－1β誘導(dǎo)的骨吸收［10］。

2 大黃提取物對(duì)口腔致齲菌影響

在研究大黃對(duì)致齲菌生長(zhǎng)，產(chǎn)酸及產(chǎn)胞外多糖的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)大黃粗提物對(duì)變形鏈球菌，粘性放線菌和血鏈球菌3種細(xì)菌的生長(zhǎng)，產(chǎn)酸均有一定的抑制作用;并能夠有效抑制口腔變形鏈球菌產(chǎn)生水不溶性葡聚糖［11］。韓寧等［12］也認(rèn)為大黃總蒽醌和大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)口腔常見(jiàn)菌都有不同程度的抑菌作用。王少虎等［13］在篩選具有抗致齲菌的中草藥，發(fā)現(xiàn)厚樸、黃連、大黃醇提取物、鹽酸小檗堿、黃連及大黃水提取物對(duì)致齲菌有較強(qiáng)的抑菌或殺菌作用，厚樸醇提取物的殺菌效果最強(qiáng)。

3 大黃提取液對(duì)牙釉質(zhì)影響

牙釉質(zhì)是牙冠外層的白色半透明的鈣化程度最高的堅(jiān)硬組織，主要起保護(hù)牙齒內(nèi)部的作用。研究顯示大黃提取液處理的釉質(zhì)表面和去離子水組比表現(xiàn)出較明顯的輕微程度的溶解，說(shuō)明大黃提取液都具有抑制釉質(zhì)脫礦作用。1mg/ml大黃提取液為抑制釉質(zhì)脫礦的起始有效濃度［14］。

［1］陳涵．復(fù)方奧硝唑大黃緩釋膜治療牙周炎40例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16):75－76．

［2］劉學(xué)偉，紀(jì)慧，崔曉光，等．大黃提取液治療牙周膿腫的近期療效觀察［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) (中醫(yī)臨床版)，2009，16(4):25－26．

［3］郭陽(yáng)，周林，謝曉華．大黃素對(duì)大鼠牙周組織抗氧化作用［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(5):601－602．

［4］杜建東，余占海，何福德．大黃素對(duì)牙周炎大鼠牙周組織中骨鈣素白細(xì)胞介素6表達(dá)的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(1):92－94．

［5］王國(guó)芳，吳織芬，郭留云，等．淫羊藿苷、黃芩苷和大黃素抑制LPS對(duì)體外培養(yǎng)人牙齦成纖維細(xì)胞的作用［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(2):69－72．

［6］楊明華．俞未一大黃抑制內(nèi)毒素對(duì)牙周膜細(xì)胞作用的研究［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(3):148－150．

［7］趙兵，彭偉，穆玉．大黃素溫敏凝膠對(duì)人牙周膜細(xì)胞的毒性作用［J］．河北中醫(yī)，2010，32(7):1062－1064．

［8］楊明華，武影，沈海雁．大黃蒽醌衍生物對(duì)人牙周膜細(xì)胞作用的體外實(shí)驗(yàn)研究［J］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2002，12(7):355－357．

［9］劉冰，李淑娟，楊冬茹，等．大黃素治療實(shí)驗(yàn)性牙周炎的骨計(jì)量學(xué)研究［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5):593－596．

［10］王國(guó)芳，吳織芬，郭留云．淫羊藿苷、黃芩苷和大黃素聯(lián)合作用對(duì)體外骨吸收的影響［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(2):69－72．

［11］肖悅，劉天佳，黃正蔚，等．中藥大黃對(duì)口腔致齲菌影響的體外實(shí)驗(yàn)研究［J］．華西藥學(xué)雜志，2002，17(1):23－25．

［12］韓寧，楊圣輝，任蕾，等．口腔大黃滴劑的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2000，12(1):37－38．

［13］王少虎，樊明文，邊專．中草藥抗致齲菌的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(5):68－70．

［14］孫昊亮，張麗梅．大黃提取液對(duì)牙釉質(zhì)的抗酸性的影響［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2(14):61．