肖 博 高 晶 李 承

武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心門診外科及神經(jīng)電生理室 武漢 430016

頭部外傷后顱內(nèi)壓升高,局部腦血流量和腦組織代謝發(fā)生變化,神經(jīng)元興奮性異常增高,任何部位腦外傷均可發(fā)生腦電圖變化,甚至外傷后可繼發(fā)外傷性癲。現(xiàn)將2007-10～2010-10因腦外傷來我院就診的41例患兒腦電圖分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男29例,女 12例;年齡2～13歲;自述或代述有明確的顱腦外傷史。臨床診斷:外傷性癲12例,頭痛、頭暈、嘔吐等反應30例。外傷后至檢查時時間1 d～3 a。外傷后意識喪失15例。

1.2 EEG描記發(fā)放 所有患兒用日本光電4418型腦電圖行常規(guī)單、雙極導聯(lián)描記。按國際10-20系統(tǒng)安放頭皮電極,采用網(wǎng)帽固定,時間常數(shù)為0.3 S,高頻濾波為50 Hz,走紙速度3 cm/s。按照馮應琨標準[1]將異常腦電圖分為輕、中、重三度。參照其臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果進行分析。

1.3 影像學檢查 41例患兒均行頭部CT或MRI檢查:正常18例,異常23例。其中腦挫傷5例,腦水腫8例,顱骨凹陷性骨折3例,硬膜下血腫4例,蛛網(wǎng)膜下腔出血 2例,枕部骨折1例。

2 結(jié)果

41例患兒行 EEG檢查:正常 7例,異常 34例。其中輕度異常6例,其中4例為清醒時兩枕區(qū)慢活動增多,1例為睡眠中右枕區(qū)少量小棘波發(fā)放,1例為兩顳區(qū)有少量小棘波發(fā)放。中度異常8例,其中5例為局灶性異常,3例為睡眠紡錘波不對稱或有懶波現(xiàn)象。重度異常20例,有13例為各個導聯(lián)均可檢測到多量尖波、棘波,尖慢波、棘慢波等樣放電,另7例為彌散性慢波的背景活動。

3 討論

腦電圖可以客觀的反映患兒腦功能狀態(tài),患兒頭部外傷后,顱內(nèi)壓立即升高,腦血流量出現(xiàn)快速波動,損傷的腦皮質(zhì)神經(jīng)元及白質(zhì)細胞均發(fā)生腫脹和水腫,而頭部CT反映大腦結(jié)構(gòu)的客觀狀態(tài),所以腦外傷腦電圖表現(xiàn)可能與以下幾方面因素有關。

3.1 年齡因素與腦電圖的關系 小兒的神經(jīng)細胞尚未發(fā)育完善,大腦的自我調(diào)節(jié)功能及對外界環(huán)境的自我保護功能尚未健全,隨著年齡的不斷增長機能逐漸發(fā)育完善,所以對腦外傷非常敏感。有一部分小兒慢波被棘波所代替,成為外傷后癲的主要原因,通過隨訪追蹤患兒的腦電圖,可及時反映腦功能及提高癲的診斷率和治愈率。

3.2 損傷部位與腦電圖的關系 中度與重度異常腦電圖有δ或θ波為背景活動或兩側(cè)不對稱的局灶性異常,尤其后者與臨床損傷部位有明顯的一致性[2]。

3.3 外傷后意識狀態(tài)與腦電圖的關系 頭部外傷后意識障礙者,腦電圖即有抑制現(xiàn)象,基本節(jié)律消失數(shù)小時后出現(xiàn)廣泛性慢波,并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月。意識障礙越嚴重者,基本節(jié)律消失的時間越長,慢波越廣泛,腦電圖的恢復越困難,可以提示發(fā)生晚期并發(fā)癥的可能,特別是癲發(fā)作[3]。

3.4 臨床癥狀與腦電圖的關系 有很多患兒主訴有頭痛、嘔吐、頭暈等癥狀,但腦電圖僅為輕度異?；蛘?故腦電圖的改變與腦損傷的程度有關,而與臨床癥狀的輕重存在差異。

綜上所述,頭部外傷所致的腦電圖改變,對評價患兒腦功能提供了可靠的依據(jù),可客觀反映腦皮質(zhì)功能的實質(zhì)情況。尤其腦外傷患兒,隨訪追蹤腦電圖可幫助其診斷并指導用藥。

[1]馮應琨.臨床腦電圖學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:89.

[2]黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖學[M].西安:陜西科學技術出版社,1984:1-5.

[3]Haghes.J.R著.馬仁飛譯.臨床實用腦電圖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:194-195.