張永梅 李 萍 高素霞

河南省焦作市中醫(yī)院（河南焦作 454100）

真心痛患者便秘的預(yù)防護(hù)理

張永梅 李 萍 高素霞

河南省焦作市中醫(yī)院（河南焦作 454100）

真心痛 便秘 預(yù)防 護(hù)理

便秘是大便秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，欲大便而艱澀不暢的一種病證，是老年及臥床患者常見的并發(fā)癥，尤其是急性心肌梗死患者的急性發(fā)作期1周內(nèi)因絕對(duì)臥床，進(jìn)食減少，便秘發(fā)生率極高，排便時(shí)因胸腹腔及顱內(nèi)壓急劇升高，反射性影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量，可加重病情或誘發(fā)再次心肌梗死甚至導(dǎo)致心臟破裂死亡，因此分析真心痛患者便秘的原因進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)護(hù)理對(duì)真心痛患者的疾病康復(fù)起著關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)將本院2009年10月-2010年11月收治的68例真心痛患者預(yù)防便秘的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

真心痛患者68例，男性43例，女性25例；年齡42～85歲，平均65歲，平均住院時(shí)間18d。通過(guò)對(duì)68例患者預(yù)防便秘的護(hù)理，8例出現(xiàn)便秘，3～6d未解大便，灌腸后排便；其余60例均未出現(xiàn)便秘。

2 便秘原因分析

2.1 因病情需要絕對(duì)臥床休息 真心痛患者在急性期需要絕對(duì)臥床休息限制活動(dòng)，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，臥床后引起氣機(jī)郁滯不暢，通降失常，傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致胃腸功能減退，引起便秘。

2.2 心理因素 患者患病后生活自理能力下降，加之疾病的疼痛引起患者恐懼、焦慮、急躁等情緒變化，憂愁思慮過(guò)度，情志不和，引起肝脾失調(diào)，氣機(jī)郁滯，使腸胃腐熟運(yùn)化、傳導(dǎo)功能失常，引起便秘。

2.3 生活習(xí)慣改變 由于突發(fā)疾病的影響，患者從正常的生活起居狀態(tài)突然改變?yōu)榻^對(duì)臥床，排便環(huán)境、方式的改變，患者會(huì)產(chǎn)生羞恥感和種種顧慮，心理負(fù)擔(dān)較重，排便必須依附于他人，從而抑制排便，造成便秘。

3 預(yù)防護(hù)理措施

3.1 健康教育 對(duì)新入院患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，使患者及家屬了解便秘的危害及有效預(yù)防便秘的方法，告之其排便用力易加重病情或再次誘發(fā)心肌梗死，因此保持大便通暢，避免用力排便是真心痛患者治療中的一項(xiàng)重要措施。

3.2 飲食護(hù)理 飲食中增加高纖維食物攝入，如糙米、麥片、豆類、新鮮蔬菜等，因?yàn)樯攀忱w維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎浶纬蓾?rùn)滑凝膠，達(dá)到增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)的作用[1]，以促進(jìn)排便。根據(jù)真心痛的證型采取辨證施膳指導(dǎo)（1）氣滯證：食用疏利作用的食物如大蒜、洋蔥、蘿卜等，以刺激腸蠕動(dòng)；亦可用陳皮、枳殼、玫瑰花泡水代茶飲，宜飯后少量多次溫服，起疏利作用，忌食甜黏、油膩之品。（2）虛證：飲食以易消化、補(bǔ)益為主，如大棗、蓮子、甲魚、黑芝麻等。黑芝麻、蜂蜜可以補(bǔ)氣血、潤(rùn)腸通便。食餌法：黑芝麻（炒熱）、杏子仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[2]，對(duì)陰血不足的便秘療效頗佳。

3.3 采用理療法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng) 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的方法有腹部按摩、穴位按摩、腹部熱敷等。在臨床護(hù)理過(guò)程中，常采用腹部按摩和穴位按摩，護(hù)理人員易于掌握，患者易于接受。腹部按摩手法為雙手重疊，于臍右側(cè)3橫指處至臍下3橫指處，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，緩慢輕輕按摩，使腹部下陷1～2cm，按摩時(shí)間為每日早餐后30min左右，持續(xù)時(shí)間為5～10min，促使患者規(guī)律排便。穴位按摩最常用的穴位為足三里，其定位方法為脛骨前嵴外側(cè)一橫指處，用大拇指做壓力均勻的按摩，以患者感到酸麻脹為度，上、下午各按摩1次，每次15～30min。

3.4 排便環(huán)境的準(zhǔn)備 保持病室環(huán)境整潔、舒適、安靜、安全，根據(jù)季節(jié)保持適宜的溫度和濕度，因真心痛患者只能在床上或床邊排便，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，避免人員走動(dòng)，保護(hù)患者隱私，并處理好排泄物和異味，如患者不能適應(yīng)臥位排便，可略抬高床頭15～30°，以利于患者排便，便后采取平臥位，并給予氧氣吸入。

3.5 氣功療法 適用于恢復(fù)期，患者取仰臥位作內(nèi)養(yǎng)功，深腹式呼吸，每日1～2次，每次30min，作深長(zhǎng)的腹式呼吸時(shí)，橫膈上下活動(dòng)的幅度較平時(shí)增加了3～4倍，能有節(jié)律地對(duì)胃腸進(jìn)行“按摩”，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

4 討 論

在真心痛患者預(yù)防便秘的護(hù)理中，筆者針對(duì)不同原因提早采取各種有效措施，避免了出現(xiàn)便秘再采取干預(yù)措施，減輕了患者的痛苦，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊叩纳硇枰桶踩枰?，有利于真心痛患者病情的康復(fù)。

[1]謝萍，陳海燕.125例老年患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（10）：1174.

[2]朱虹，王立新，李輝，等.老年人便秘的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：135.

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