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        灸法在功能性胃腸病中的應(yīng)用*

        2011-02-11 07:34:27張國山常小榮
        中國中醫(yī)急癥 2011年9期
        關(guān)鍵詞:中脘灸法艾灸

        石 佳 劉 密 蘭 蕾 張國山 常小榮

        湖南中醫(yī)藥大學(xué)(湖南長(zhǎng)沙410007)

        功能性胃腸病(FGIDs)主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等[1],包括成人和兒童共8大類、45種疾病[2-3]。由于FGIDs發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,各自又具有相對(duì)的獨(dú)立性和發(fā)病特點(diǎn),而且同一種病癥患者的臨床表現(xiàn)差異較大,甚至同一患者在不同時(shí)期臨床表現(xiàn)也不同,而且還存在著重疊癥和病癥轉(zhuǎn)換現(xiàn)象,因而即使將促胃腸動(dòng)力劑與內(nèi)臟感覺調(diào)節(jié)劑、抗焦慮和抗抑郁劑等合用,也難以適應(yīng)復(fù)雜的個(gè)體差異[4]。灸法治療FGIDs具有適應(yīng)證廣、近期療效顯著、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定、總有效率高的優(yōu)勢(shì),茲就灸法對(duì)FGIDs中的功能性消化不良、功能性便秘、腸易激綜合征、厭食的治療優(yōu)勢(shì)綜述如下。

        1 功能性消化不良

        灸法可以增強(qiáng)功能性消化不良患者的胃動(dòng)力、調(diào)節(jié)胃內(nèi)分泌、減輕患者焦慮、有效緩解癥狀。研究表明,對(duì)功能性消化不良和胃延遲排空患者施灸足三里、內(nèi)關(guān),可以加速胃排空胃內(nèi)固體物質(zhì)[5];接受灸法治療后,95%的功能性消化不良患者胃痛癥狀得到緩解[6]。 SUN Shan-bin 等[7]對(duì)功能性消化不良患者雀啄灸中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、公孫,結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有調(diào)節(jié)胃腸功能和鎮(zhèn)靜作用,能明顯改善癥狀,其效明顯優(yōu)于嗎丁啉治療者。章振宇[8]取任脈之中脘及神闕穴采用隔姜灸法治療功能性消化不良,治愈率65%,總有效率96.7%,表明灸條配合生姜可增強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀之力,從而取得較好療效。史艷等[9]對(duì)功能性消化不良患者取穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交,分別施以趙氏雷火灸和普通清艾條灸。結(jié)果發(fā)現(xiàn),趙氏雷火灸治療組總有效率為96.7%,高于普通艾灸對(duì)照組的90%。潘蜀[10]將功能性消化不良患者隨機(jī)分為兩組,治療組溫針灸中脘、足三里、氣海,配以內(nèi)關(guān)、陰陵泉、公孫;對(duì)照組口服嗎丁啉。結(jié)果治療組總有效率95.2%,高于對(duì)照組的80.9%。烏云格日樂等[11]采用大鼠夾尾激怒法制作功能性消化不良大鼠模型,以蒙醫(yī)艾灸“胃穴”、“火降穴”,采用分光光度法和放免法測(cè)定胃排空率和血清GAS、血漿MTL值。結(jié)果表明,灸療組大鼠胃殘留率低于模型組、GAS高于模型組,兩組血漿MTL接近。

        2 功能性便秘

        灸法可以延長(zhǎng)對(duì)功能性便秘患者的治療效應(yīng)時(shí)間,增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng),提高臨床治愈率,從而使遠(yuǎn)期療效明顯及穩(wěn)定。姜旭強(qiáng)等[12]采用溫針灸關(guān)元穴、雙側(cè)天樞穴治療功能性便秘45例,結(jié)果治愈33例,有效9例。蔣振亞等[13]對(duì)功能性便秘患者采用腰背部河車路走罐、神闕八陣穴盒灸,走罐與盒灸均隔天交替治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其近期總有效率與口服西藥果導(dǎo)片者相近,但遠(yuǎn)期(2個(gè)月)總有效率則高于后者。劉旺蝶[14]對(duì)40例臥床老年患者艾灸中脘、天樞、氣海穴,同時(shí)間歇用拇指進(jìn)行穴位順時(shí)針按摩增強(qiáng)刺激,灸后在施灸處涂以石蠟油潤(rùn)滑,結(jié)果36例當(dāng)日腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng),且無腹瀉,有效者訴治療后腹中溫?zé)崾孢m、排便有力。余衛(wèi)華等[15]將功能性便秘患者隨機(jī)分為兩組,均取穴雙側(cè)天樞、上巨虛、足三里,電溫灸器組以電溫灸器為輔,溫針灸組行常規(guī)溫針灸治療,結(jié)果電溫灸器組總有效率94.1%,與溫針灸組的91.1%相近。

        3 腸易激綜合征

        灸法可以明顯改善腸易激綜合征患者的癥狀,效果優(yōu)于藥物對(duì)癥治療和針刺治療者。張?jiān)撇ǖ龋?6]采用神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例,結(jié)果總有效率93.33%,高于對(duì)照組(予以飲食心理、止瀉等對(duì)癥治療)的76.67%。應(yīng)彬彬等[17]治療腹瀉型腸易激綜合征,治療組取足三里、天樞、三陰交穿刺針埋線,用附子餅灸神闕穴;對(duì)照組口服蒙脫石散、谷維素,均以10d為1療程。結(jié)果治療組總有效率88.4%,高于對(duì)照組的56%。趙琛等[18]治療腹瀉型腸易激綜合征,取羅天益灸補(bǔ)脾胃之主方(中脘、氣海、足三里),排水樣便者加天樞。灸療組予以隔藥餅灸(附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等),針刺組常規(guī)針刺治療。結(jié)果表明,灸療組療效優(yōu)于針刺組,用灸法刺激中脘、氣海、足三里穴較針刺更能有效緩解患者腹痛、腹脹等癥狀,對(duì)排便頻數(shù)及性狀異常也有較明顯的改善作用。王景輝[19]將腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為兩組,治療組用自制中藥餅(附子、肉桂、黃連、木青、紅花、丹參)隔藥餅灸中脘、氣海、足三里、大腸俞、天樞、上巨虛,對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)處理,結(jié)果治療組總有效率96%,高于對(duì)照組的63%;觀察表明隔藥餅灸對(duì)腹痛、腹瀉、腹脹、腹部壓痛等癥狀的改善尤為明顯,在隔藥灸治療腸易激綜合征中應(yīng)堅(jiān)持一定的療程。

        4 厭 食

        灸法不僅可以有效改善厭食癥患者的癥狀,還能提高飲食質(zhì)量,與單純藥物治療比較,效果更為明顯。孫敬青等[20]治療厭食癥患者,取中脘、胃俞穴施以灸法,并服健脾開胃合劑、醒脾和胃合劑,其療效優(yōu)于單純服用健脾開胃合劑、醒脾和胃合劑治療者。林紹瓊等[21]對(duì)厭食癥患者采用改良艾灸治療(艾盒灸神闕、中脘、足三里),對(duì)照組口服鋅劑及胃酶合劑,結(jié)果兩組食欲、食量改善均有良好改善,并且前者療效優(yōu)于對(duì)照組。王小平等[22]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療73例厭食患兒,取臍周四穴、足三里、脾俞、四縫,結(jié)果治療組與總有效率明顯高于對(duì)照組(常規(guī)西藥治療,給予復(fù)合維生素B、多酶片,有缺鋅者給予葡萄糖硫酸鋅口服液)。

        5 問題與展望

        FGIDs是常見的消化系統(tǒng)疾病之一,國內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占胃腸專科門診患者的1/3以上[23]。FGIDs降低了人們的生活質(zhì)量,給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),隨著醫(yī)學(xué)模式由簡(jiǎn)單的生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,F(xiàn)GIDs在消化領(lǐng)域越來越受到人們的關(guān)注。在臨床缺乏有效治療方法的情況下,灸法表現(xiàn)出有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn),不良反應(yīng)報(bào)道甚少,因此安全性還有待進(jìn)一步研究。

        雖然灸法治療FGIDs具有很多優(yōu)勢(shì),但對(duì)于同一個(gè)病癥,灸法治療的方案是多樣的,包括灸法手段的多樣化、選穴的多樣化,從而導(dǎo)致治療的有效率也不盡相同,因而還有必要進(jìn)行灸法治療FGIDs優(yōu)化方案的確定。要使灸法治療FGIDs的優(yōu)勢(shì)最大程度地得以體現(xiàn),還需優(yōu)化其療效評(píng)價(jià)體系。但目前臨床研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還不完全統(tǒng)一,多數(shù)采用的是《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》或自制量表、自擬標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于評(píng)價(jià)指標(biāo)的描述也較模糊,難以避免主觀因素的影響,無法體現(xiàn)灸法治療的優(yōu)勢(shì)。今后應(yīng)該從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā),采用隨機(jī)對(duì)照、多中心、大樣本研究方法,為探討灸法對(duì)FGIDs的臨床療效和作用機(jī)理提供新的思路,更好地指導(dǎo)臨床。

        隨著生化、免疫、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展,艾灸治療的機(jī)理研究將日益深入,其臨床應(yīng)用前景也會(huì)更加光明。

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