王玉花

河南省中醫(yī)院（河南鄭州 450002）

中藥解毒三聯(lián)序貫療法治療急性有機磷農(nóng)藥中毒30例

王玉花

河南省中醫(yī)院（河南鄭州 450002）

重度有機磷農(nóng)藥中毒 洗胃 解毒三聯(lián)序貫療法

急性有機磷農(nóng)藥中毒，特別是經(jīng)口中毒患者，病情兇險，死亡率高，治療效果及預后主要與毒物種類、中毒劑量、中毒途徑、中毒至就診時間及治療方法有關。洗胃是救治口服有機磷中毒的首要措施，徹底清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物吸收是搶救成功的關鍵。在實際工作中，筆者發(fā)現(xiàn)單靠一次常規(guī)洗胃并不能徹底地清除胃內(nèi)毒物。有資料表明，中毒后30min內(nèi)洗胃只能排出毒物的31%[1]。洗胃后毒物殘留、重吸收是影響療效的關鍵環(huán)節(jié)。為提高急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療效果，本院對2008年5月-2010年8月急性有機磷農(nóng)藥經(jīng)口中毒患者在常規(guī)治療的基礎上采用中藥解毒三聯(lián)序貫療法洗胃治療，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者30例，其中男性12例，女性18例；年齡14～68歲；均為口服中毒患者，服藥量5～150mL。其中氧化樂果5例，敵敵畏19例，1605農(nóng)藥6例；就診距服毒時間10min至2h。全部病例參照有機磷殺蟲藥中毒診斷標準和全血膽堿酯酶（ChE）活性進行診斷與分級。ChE下降至正常參考值下限的50%～70%為輕度中毒，下降至30%～50%為中度中毒，下降30%以下為重度中毒。本組患者均為重度中毒，均不同程度地出現(xiàn)煩躁、驚厥、大汗、意識不清、瞳孔針尖大小、肺水腫、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等癥狀。

1.2 治療方法 予中藥解毒三聯(lián)序貫療法急救處理。（1）洗胃排毒法。用解毒湯Ⅰ號（以下中藥均為三九顆粒劑）。方藥為甘草10包 （每包相當于生藥3g），金銀花5包 （每包相當于生藥10g），大黃10包（每包相當于生藥3g），土茯苓 4包（每包相當于生藥15g）。用溫水稀釋至10000mL制成中藥洗胃液，根據(jù)患者的體溫確定水溫，體溫高時水溫保持在25℃左右，體溫低時水溫保持在45℃左右，采用自動洗胃機洗胃法，將洗胃液放入盛水桶內(nèi)，調(diào)節(jié)好藥量?？刹扇　胺磸拖次浮钡脑瓌t，每隔2～4h洗胃1次，同時觀察并記錄灌洗液量、患者情況，送檢標本，反復洗胃直至洗出物無氣味、無胃內(nèi)容物時，洗胃至洗出液色與進胃液色一致時，再用0.9%氯化鈉注射液3000mL洗胃至洗出液清澈無色停止，及時清理用物，視病情決定是否保留胃管。（2）導瀉排毒法。第1次洗胃后，經(jīng)口服或鼻飼解毒湯Ⅱ號，以加快腸道毒物的排泄。方藥為生大黃10包（每包相當于生藥3g）。溫開水100～200mL 泡 30min， 視病情程度 1～8h 1 次， 每次 20～30mL。（3）護胃防變法。洗胃后1h予解毒湯Ⅲ號，此時重點是保護胃黏膜，防止和減輕毒物及洗胃后所造成的胃黏膜應激性潰瘍、出血以及進入腸道毒物，避免進一步損傷肝腎。方藥為白及4包（每包相當于生藥5g），烏賊骨 2包（每包相當于生藥10g），三七 3包（每包相當于生藥1.5g），甘草3包（每包相當于生藥3g）。溫開水沖至50mL，用50mL注射器抽取，通過洗胃管直接注入至胃中。

2 結 果

30例均未發(fā)現(xiàn)洗胃并發(fā)癥，痊愈出院。

3 討 論

急性有機磷農(nóng)藥中毒是常見的內(nèi)科急癥，臨床上一般采用催吐、洗胃、輸液、早期足量應用膽堿酯酶復能藥與抗膽堿藥物并對癥處理等治療。早期足量應用膽堿酯酶復能藥與抗膽堿藥已被大多數(shù)醫(yī)務工作者掌握，及早徹底洗胃及導瀉同樣也是搶救成功的關鍵。急性有機磷農(nóng)藥中毒的程度取決于毒物在血液中的濃度及持續(xù)時間，血中毒物濃度取決于胃腸道毒物的持續(xù)吸收，及早徹底洗胃及導瀉能最大限度清除尚未被吸收的毒物。傳統(tǒng)方法只強調(diào)1次徹底洗胃，往往不能徹底清除毒物，其原因與胃的解剖及功能性因素有關，因胃受刺激后出現(xiàn)痙攣，不少農(nóng)藥殘留在胃黏膜皺襞間及胃竇部等處，也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者，在徹底洗胃后數(shù)小時，胃內(nèi)仍有大量的農(nóng)藥成分，其含量與血漿中農(nóng)藥含量呈正相關，胃腸分泌形成胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)，血漿濃度越高，胃腸道分泌越多，且此時分泌的有機磷農(nóng)藥往往為氧化劑，此氧化劑為增毒型毒物，增加了救治難度[2]。此外，由于患者大量應用阿托品治療后，幽門括約肌松弛，胃腸蠕動減弱或消失，腸腔擴張，腸道內(nèi)酵解產(chǎn)氣壓力增高，進入腸內(nèi)的有機磷反流入胃。因此，筆者采用中藥解毒三聯(lián)序貫療法治療急性有機磷農(nóng)藥中毒，采用留置胃管反復洗胃。反復洗胃可協(xié)助排出體內(nèi)毒物，猶如進行“胃透析”[3]，能有效清除胃黏膜皺襞中殘留、反流的毒物及胃腸再分泌的增毒型毒物，最大限度地降低毒物吸收，有效避免有機磷中毒的反跳現(xiàn)象，提高搶救成功率。多味中藥合用，共奏解毒、利尿、導瀉、保護胃黏膜，減少毒物吸收之效。

總之，在治療有機磷農(nóng)藥中毒常規(guī)應用抗膽堿能藥物、膽堿酯酶復活劑的同時，及時應用中藥解毒三聯(lián)序貫療法洗胃、導瀉，一方面可促進消化道內(nèi)容物向下排空，另一方面藥物經(jīng)吸收入血，可起到解毒、排毒、保護胃黏膜，減少毒物吸收，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的作用，可縮短療程，降低死亡率。

[1]李金甲，趙二朋.2種洗胃方法對急性有機磷農(nóng)藥中毒病死率的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學，1998，10（11）：693.

[2]趙月華.哈里遜內(nèi)科學（下冊）[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2544-2547.

[3]李軍，何蘭燕.急性有機磷農(nóng)藥中毒毒物清除的有關問題[J].右江民族醫(yī)學院學報，2001，23（6）：990-992.

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