洪東方 顧一煌

南京中醫(yī)藥大學（江蘇南京210029）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病、難治病，是引起腰腿痛最常見的原因之一。國內(nèi)外流行病調(diào)查表明，本病發(fā)病率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢，顯示研究這一疾病的重要性和必要性。筆者在臨床上采用長針透刺治療急性腰椎間盤突出癥患者50例，療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者均為江蘇省中醫(yī)院推拿科門診及住院患者，其中男性28例，女性22例；年齡20～56歲，平均36歲；病史1d至2周。診斷按照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］執(zhí)行。 納入標準：（1）符合診斷標準；（2）年齡20～60歲；（3）病程急性發(fā)作期者；（4）堅持遵醫(yī)囑治療者。 排除標準：（1）大塊髓核突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙者，馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者；（2）無癥狀腰椎間盤突出，非椎間盤源性腰腿痛；（3）內(nèi)臟疾病、腫瘤、傳染病和其他精神疾病以及不能堅持治療者；（4）由于偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛性病癥而影響對腰腿痛的評價者。

1.2 治療方法 患者俯臥位，暴露腰部皮膚，囑患者大致指出疼痛部位。術(shù)者立于患者腰部一側(cè)，找到壓痛點，左手拇、食二指捏緊腰部壓痛點周圍皮膚，右手拇、食二指捏持5寸長針之下1/3針體，針體與肌膚呈約35°夾角，方向朝患者身體下方，快速進針，達軟組織內(nèi)部，針體與肌肉纖維行走方向一致，然后進行小幅度提插和快速振顫，同時囑患者全身放松，用力咳嗽數(shù)次。開始時針下有沉緊滯澀感，施術(shù)15s左右，漸覺針下松軟，如進棉絮之感，此時即可將長針快速退出。長針退出后，令患者自由行走，并詢問患者的療效如何。

1.3 療效標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標準》。［1］擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢復原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

2 結(jié) 果

好轉(zhuǎn)44例，未愈6例，總有效率88.00%。

3 典型病例

患者馬某，男性，27歲。因“腰及左下肢酸脹、疼痛3周”就診。由門診擬“中醫(yī)診斷為腰痛；西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥”于2009年12月23日11：00收住入院?；颊?周前負重后自覺腰及左下肢酸脹、疼痛，行走欠利，不能久坐。查體：腰椎生理弧度存在，兩側(cè)腰肌緊張，L5～S1棘旁左側(cè)壓痛（+），叩擊痛（+），左側(cè)秩邊、環(huán)跳、風市穴（+），直腿抬高試驗左（+）、右側(cè)（-），加強試驗左側(cè)（+）、右側(cè)（-），屈頸試驗（+），挺腹試驗（-）。 X 線骨盆平片無異常，CT示：L5～S1椎間盤后中央偏左突出。住院期間，給予常規(guī)推拿、針灸、牽引等治療，病情一度有所緩解后突然無明顯誘因出現(xiàn)反彈，且較最初嚴重不能耐受，按上述長針操作方法給予患者長針透刺后，即感疼痛明顯減輕，后繼續(xù)結(jié)合推拿、牽引等治療方法治療，前后共10余日，基本痊愈出院。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因纖維破裂、髓核突出、神經(jīng)根受壓而引起的以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙性疼痛疾病。本病屬中醫(yī)學“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇［2］。急性腰痛的主要病因為外傷、外感風寒濕邪、長期勞損等，導致氣滯血瘀，瘀血阻脈，絡(luò)脈不痛，不通則痛。采用長針斜刺腰部阿是穴，以行氣通絡(luò)活血止痛，疏松、松解緊張、痙攣的肌肉，從而達到解痙止痛的目的。長針透刺法在臨床中應(yīng)用很廣泛，可單獨使用，也可結(jié)合其他治療方法以增強療效。長針透刺治療腰椎間盤突出癥，首先要把握適應(yīng)證。腰椎間盤突出癥的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，目前，醫(yī)學界已基本形成共識，只有10%左右患才需手術(shù)治療，90%可經(jīng)保守治療緩解和控制。因此腰椎間盤突出癥患者除少數(shù)需手術(shù)外，絕大多數(shù)可使用長針透刺法治療。第二，使用長針的最佳時機。腰椎間盤突出癥按照臨床癥狀可分為急性發(fā)作期、緩解期和康復期。使用長針透刺最佳時期應(yīng)在急性發(fā)作期，同時還應(yīng)把握“度”即疼痛程度，最佳程度應(yīng)是患者疼痛較劇時，此時施術(shù)療效亦最好。如果患者疼痛較輕，可以不采用長針透刺。若長針透刺治療后療效不佳，疼痛仍較劇者應(yīng)采用其他治療方法，如靜滴甘露醇、激素和中藥丹參注射液等。第三，由于長針透刺不能解決腰椎間盤突出癥患者的根本問題，因此在臨床中，除一般治療外，尚需結(jié)合推拿、中藥、牽引、理療等方法。第四，要重視腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證。長針透刺對實證型如風寒濕型、氣滯血瘀型的腰椎間盤突出癥的療效較好，而對于肝腎虧虛型相對較差。第五，針感應(yīng)覺針下松軟。如進棉絮之感，而不是常針之酸重脹麻。第六，使用長針透刺法體現(xiàn)了中醫(yī)學“急則治其標”的治則。由于腰椎間盤突出癥患者在急性發(fā)作期疼痛較劇，解除疼痛就成為當務(wù)之急。長針透刺雖不能徹底治愈腰椎間盤突出癥，但可緩解患者的急性疼痛，且療效立竿見影，因而具有一定的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：20

［2］ 何興偉，黃建華，曾利元.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國針灸，2007，27（4）：264.