潘國鵬 張朝暉

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（天津300150）

自2008年10月以來，筆者采用小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈30例，取得較滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月-2009年4月門診治療的中風(fēng)后眩暈患者，均符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評分標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頭暈為主癥，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。男性18例，女性12例，年齡（61.78±7.16）歲。

1.2 治療方法 以小柴胡湯為基本方劑，基木藥物組成、劑量和加減如下：柴胡15g，黃芩、制半夏、黨參各10g，生姜 3片，紅棗5枚；兼痰濁上蒙者加茯苓、白術(shù)、陳皮各10g；氣血虧虛者加當(dāng)歸6g，黃芪 30g，葛根 12g；肝腎陰虛者加枸杞、菟絲子、山茱萸肉、熟地黃各10g；瘀血阻竅者加赤芍、川芎、桃仁各10g；肝陽上擾者加天麻、鉤藤各10g；肝火旺盛者加梔子9g、龍膽草6g。每日1劑，水煎2次取汁約500～800mL，分2～3次服用。共治療20d（頭暈癥狀消失即可停藥，無需治滿20d）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年衛(wèi)生部 《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失。顯效：眩暈明顯減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少70%以上，生活自理。有效：眩暈減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無效：眩暈等癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)治后，痊愈18例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率 90.00%。

3 討 論

眩暈為臨床常見病癥，多見于中老年人，且反復(fù)發(fā)作。尤其是中風(fēng)患者，多由于腦動脈硬化，管腔狹窄導(dǎo)致腦供血不足，缺血缺氧致腦局部組織變性壞死。《素問·至真要大論》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝臟關(guān)系密切；《靈樞·口問篇》也認(rèn)為“上氣不足腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！敝赋鲅?zāi)讼登甯[失充的表現(xiàn)；張仲景在眩暈的病因病機方面認(rèn)為“心下有支飲，其人苦冒眩”和“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，提出痰飲致病的理論，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚撘罁?jù)。小柴胡湯和解樞機、疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機、運行氣血，可使肝氣得舒，氣血津液周流不滯，從而達(dá)到痰飲不生、清竅得養(yǎng)的效果，正如《傷寒論》“上焦得通，津液得下，胃氣因和”之所言。筆者認(rèn)為，臨床以小柴胡湯為基礎(chǔ)方再結(jié)合辨證其邪之所勝，佐以祛濕化痰、補氣益血、滋養(yǎng)肝腎、通經(jīng)活絡(luò)、平肝清熱之品治療中風(fēng)后眩暈，每每可獲良效。