甄利平

天津鐵廠職工醫(yī)院（河北涉縣056404）

腸易激綜合征（IBS）是一組以腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣改變（腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替）及大便性狀異常為特征的臨床綜合征，缺乏可以解釋癥狀的形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝等異常的證據(jù)。IBS的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明。近年來，中醫(yī)藥治療IBS取得較好的療效。我院近兩年采用中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

l 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月-2010年5月收治的腸易激綜合征患者35例，均符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］中的腹瀉為主型的診斷要求：在近12個(gè)月內(nèi)，腹痛或腹部不適至少出現(xiàn)12周，伴以下3種情況中的2種，但無需連續(xù)：（1）便后緩解；（2）病初起時(shí)排便頻率改變；（3）病初起時(shí)糞便性狀改變。腹瀉為主型還至少具備以下3項(xiàng)中的1項(xiàng)：（1）排便每天多于3次；（2）?。ㄜ洠┗蛩畼颖悖唬?）便急感。入選患者肝功能、血常規(guī)、血沉、便常規(guī)、便隱血試驗(yàn)、甲狀腺功能檢查、腹部B超檢查均未見異常，排除消化系統(tǒng)腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、甲亢和乳糖不耐受等可能會(huì)產(chǎn)生腹瀉的疾病。男性15例，女性20例；年齡25～69歲，平均45歲；病程1～5年；每日大便次數(shù)最多7次，平均3.7次。

1.2 治療方法 中藥治療：服用痛瀉要方加味。組成為炒白術(shù)、白芍各30g，防風(fēng)、陳皮各 12g，茯苓、白扁豆各20g，延胡索、烏梅、木香、訶子、甘草各10g。肝郁脾虛型加黨參20g，柴胡、枳實(shí)各10g；寒熱夾雜型加干姜8g，黃連6g；脾胃虛弱型加黃芪30g，黨參20g，去扁豆加煨肉豆蔻10g。每日1劑，水煎至200mL，分早、晚2次溫服。西藥治療：腹痛明顯者用顛茄每次10～20mg，每日3次；腹瀉嚴(yán)重者加洛哌丁胺（易蒙停），每次2～4mg，每日最多服4次。焦慮及緊張者加阿米替林從12.5mg，每晚1次開始，根據(jù)患者情況，2～3d增加劑量6.25mg或12.5mg至療效滿意或患者不能耐受為止，常用的劑量是25～50mg，每晚1次口服。4周為1療程，1療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。痊愈：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便次數(shù)及糞質(zhì)正常，成形，無黏液，每日大便1～2次。顯效：臨床癥狀明顯緩解或基本消失，每日大便1～3次。大便近似成形，黏液明顯減少。好轉(zhuǎn)：主要癥狀好轉(zhuǎn)，每日大便次數(shù)少于3次，大便溏爛不成形，黏液減少。無效：腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重。

2 結(jié) 果

本組痊愈11例，顯效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率85.71%，無病情惡化者。

3 討 論

IBS是一種常見的功能性疾病，部分患者癥狀較重且反復(fù)發(fā)作，因而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率，它的發(fā)病原因既是多方面的，也是復(fù)雜的，目前對(duì)其病因尚不完全明了，一般認(rèn)為其發(fā)病與胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、腸道感染、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)［3］。據(jù)IBS腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀的特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS與肝、脾、腎、胃及大腸等關(guān)系密切，肝郁脾虛，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)失常，是本病的主要病機(jī)。肝氣郁滯、疏泄失常，木不疏土，脾失健運(yùn)，因而脾胃功能混亂。痛瀉要方為《景岳全書》所載的名方，方中白術(shù)補(bǔ)脾燥濕；白芍柔肝、緩急止痛；陳皮理氣燥濕、醒脾和胃；防風(fēng)散郁舒脾、燥濕止瀉。該方已經(jīng)成為臨床治療泄瀉非常有名的方劑。本觀察方中炒白術(shù)燥濕健脾、益氣止瀉；延胡索則有理氣止痛的功效；烏梅酸平，酸能入肝，斂肝柔肝，具有澀腸止瀉之效，其與白芍配伍加強(qiáng)了疏肝的作用；木香燥濕醒脾，行氣止痛；訶子收斂止瀉，疏肝健脾。諸藥合用可起到較好的改善胃腸道功能作用，達(dá)到除濕止瀉的目的。

現(xiàn)代研究表明，IBS是一種心身疾病，尤其與精神心理狀態(tài)改變有關(guān)［4］。患有IBS的患者往往存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，因而抗抑郁藥已經(jīng)成為治療的重要組成部分，也越來越受到關(guān)注［5］。Hammerle CW等認(rèn)為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）可以作用腸道神經(jīng)元，調(diào)整腸道5-HT含量，改善IBS患者腸道轉(zhuǎn)運(yùn)、降低內(nèi)臟敏感性［6］。阿米替林是一種抗抑郁藥，它能改善患者的焦慮抑郁情緒，還具有抗膽堿能樣的作用，阻斷膽堿能受體，松弛平滑肌，抑制腺體分泌。顛茄為抗膽堿藥，可以有效緩解腸道痙攣所致疼痛。洛哌丁胺為嗎啡類衍生藥物，主要作用于腸壁阿片肽к受體，抑制腸蠕動(dòng)、增加腸對(duì)水和離子的吸收，提高肛門括約肌的緊張性，從而明顯地改善腹瀉及排便急迫感，根據(jù)患者癥狀選擇用藥，可以有效地緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量。

盡管現(xiàn)在尚無一種藥物能完全有效地治療各種類型的IBS，但已證實(shí)有不少藥物可以不同程度、有針對(duì)性地改善IBS癥狀。中西醫(yī)結(jié)合可以提高腸易激綜合征的治療效果，適合基層醫(yī)院實(shí)施，費(fèi)用相對(duì)低廉、有效，患者的依從性好，為治療IBS的可選方案之一。

［1］ 袁耀宗．腸易激綜合征［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：69.

［2］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：77-78.

［3］ 張鳴鳴，姜敏.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2009，17（24）：2484-2490.

［4］ Folks DG．The interface of psychiatry and irritable bowel syndrome［J］．Curr Psychiatry Rep，2004，6（2）：210-215．

［5］ 周政，王巧民，宋繼中，等.腸易激綜合征與抑郁癥關(guān)系研究［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（3）：337-339.

［6］ Mammerle CW，Surawicz CM.Up sates on treatment of irritable bowel syndrome［J］．World JGastreenterol，2008，14（17）：2639-2649．