藺彥芬 韓淑凱

河北省望都縣中醫(yī)院（河北望都072450）

痙攣性偏癱為腦卒中后恢復過程中的必然階段，是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病。筆者依據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)筋、十二皮部理論，采用經(jīng)筋排刺法配合皮膚針治療腦卒中后上肢痙攣療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年1月-2009年1月收治的腦卒中后上肢痙攣患者150例，均符合1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的 《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷標準[1]，結合頭顱CT或MRI檢查結果確診。上肢痙攣診斷標準參照中華醫(yī)學會的 《臨床診療指南·物理醫(yī)學與康復分冊》中痙攣診斷要點[2]：（1）上肢被動運動時阻力增大，嚴重肌痙攣時可表現(xiàn)為關節(jié)僵直于屈或伸得某一位置上；（2）局部關節(jié)和肌肉疼痛，長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和肌腱的攣縮；（3）痙攣上肢的腱反射亢進；（4）由此影響上肢的運動功能和日常生活活動能力。排除病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識障礙或嚴重的認知功能障礙者；合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或嚴重出血傾向者；近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。隨機分為兩組。治療組 75例，男性 42例，女性 33例；年齡 45～72歲，平均（51.2±2.1）歲；病程 7d～2 個月，平均（13.27±5.17）d；其中腦梗死51例，腦出血24例。對照組75例，男性39例，女性36例；年齡 47～81 歲，平均（53.2±1.9）歲；病程 6d～2.1 個月，平均（14.53±4.98）d；其中腦梗死49例，腦出血26例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗痙攣康復運動訓練，如上肢位的擺放、關節(jié)活動度的保持、緩解身體運動控制點周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動運動與按摩等。治療組：（1）經(jīng)筋排刺法。手指屈伸困難者，排刺3組。第1組為合谷、曲池連線；第2組為陽池、天井連線；第3組為陽溪、小海連線。上肢屈曲者，排刺3組。第1組為手三里、臂臑連線；第2組為外關、肩髎連線；第3組為支正、肩貞連線。上肢內(nèi)旋者，排刺3組。第1組為曲池、巨骨連線；第2組為天井、肩髎連線；第3組為小海、臑俞連線。在兩穴的連線上每隔2寸左右刺1針，一般每線5～7針。每日選用兩組，輪流使用。針刺深1寸，垂直刺入，施以平補平瀉法。留針30min，每日1次，7次為1療程。（2）皮膚針療法。取七星針，局部用75%酒精常規(guī)消毒，給予中度刺激（腕力稍重，局部有潮紅，但不出血）。叩刺部位，重點叩刺患部關節(jié)、第4至第7頸椎、第1至第4胸椎兩側，上肢內(nèi)旋者加肩胛骨內(nèi)側緣，2日治療1次，4次為1療程。對照組：給予腦復康注射液4g、腦蛋白水解物20mL，兌入0.9%氯化鈉注射液250mL，靜滴，每日1次，7次為1療程。兩組均治療3個療程后評定療效。

1.3 療效標準[3]按肌張力減輕程度制定標準。痊愈：肌張力完全恢復正常。顯效：肌張力未恢復正常，但肌張力已下降2個級別。有效：肌張力下降1級。無效：肌張力治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組痊愈49例，顯效12例，有效10例，無效4例，總有效率94.67%。對照組痊愈21例，顯效17例，有效9例，無效28例，總有效率62.67%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

偏癱痙攣狀態(tài)是腦卒中最常見的功能障礙之一，發(fā)病率高達80%，多出現(xiàn)在卒中后數(shù)天至數(shù)周，臨床主要表現(xiàn)為手指屈伸困難、上肢屈曲及上肢內(nèi)旋等。本病屬中醫(yī)學“中風”、“筋痹”范疇，《難經(jīng)·二十九難》曰“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”。據(jù)其臨床表現(xiàn)，筆者將腦卒中后上肢痙攣辨為風痰阻絡、氣血失調(diào)、筋失濡潤，故宜采取疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血之法。

中醫(yī)學認為，經(jīng)筋和皮部，是十二經(jīng)脈與筋肉和體表的連屬部分。人體的經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結、聚、散、絡”于筋肉、關節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的附屬部分，是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬十二經(jīng)脈的筋膜體系。經(jīng)筋各起于四肢末端，結聚于關節(jié)和骨骼部，而走向頭面軀干，行于體表，不入內(nèi)臟。生理狀態(tài)下，經(jīng)筋具有約束骨骼，屈伸關節(jié)，維持人體正常運動功能的作用，即“宗筋主束骨而利關節(jié)也”，《素問·調(diào)經(jīng)論》載“病在筋，調(diào)之筋”，故采取經(jīng)筋排刺法通經(jīng)絡、利關節(jié)，正如張景岳所說“一正一旁也，正者刺其經(jīng)，傍者刺其絡，故可以刺久居之留痹”，從而調(diào)整“宗筋”之力，補不足瀉有余，使陰陽平和，恢復“宗筋主束骨利關節(jié)”的作用。臨床研究表明[4]，針刺可以通過雙相調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外的興奮性氨基酸、自由基、NO聚焦以及Ca2+的濃度，減輕腦缺血引起的神經(jīng)元損傷。十二皮部是十二經(jīng)脈的功能活動反映于體表的部位，也是經(jīng)絡之氣的散布所在，《素問·皮部論》謂“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”，十二皮部與人體經(jīng)絡、臟腑聯(lián)系密切，運用皮膚針扣刺皮部，可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能，促進機體恢復正?！，F(xiàn)代醫(yī)學認為，通過叩刺皮膚，使局部毛細血管充血，甚至破裂，表皮瘀血，出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象，隨即產(chǎn)生一種類組胺的物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激各個器官，增強其功能活動。同時，皮膚針的刺激可以通過皮膚感受器和血管感受器使信號傳到中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)興奮與抑制過程，使之趨于平衡，加強了對身體各部分的調(diào)節(jié)和控制功能。

總之，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針治療腦卒中后上肢痙攣，具有標本兼治的作用，皮膚針祛邪止痙治標，經(jīng)筋排刺法疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血治本。通過臨床觀察，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針治療腦卒中后肢體痙攣具有較好的臨床療效，兩者配合使用，具有療效疊加的作用，值得臨床深入研究。

[1]中華醫(yī)學會.各類腦血管疾病診斷要點 [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南：物理醫(yī)學與康復分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：11-14.

[3] 張自茂，馮崇廉，皮周凱.針刺治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察[J].中國針灸，2008，28（4）：257-260.

[4] Zhao P，Cheng J.Effectsofelectroacupunctureon extracellular contents of amino acid neurotransmitters in rat striatum following transient focal cerebral ischemia[J].AcupuntElectrother Pes，1997，22（2）：119-126.